第二节　中医外治技术发展简史

一、秦汉时期

中医外治技术从最早无意识的萌芽状态发展到秦汉时期，已经具备了一定的水平，开始应用于医疗实践了。

秦汉是中国医学史上承前启后、继往开来的发展时期，有以下主要特点：

1.辨证论治思想的确立　辨证论治的思想出现于先秦，秦汉时期经过无数医家的努力，特别是东汉张仲景《伤寒杂病论》中以六经论伤寒、以脏腑辨杂病，形成了一套理法方药相结合的体系，建立了辨证论治的基本规范，确立了四诊、八纲、脏腑、经络、三因、八法等辨证论治的基本理论。

该时期开始出现了医案，西汉淳于意在继承前人学术经验的基础上，记录所诊治病人必详列姓名、身份、籍里、性别、病名、病因、脉证、诊断、治疗（方药、针灸、含漱药等）、预防等，反映了早期医案淳朴可鉴的学术风格，为后世医家书写医案树立了榜样。

2.临床医学进展突出　华佗创用麻沸散施行外科手术，虽然其方药、操作技术失传，但它却在学术思想上启迪了外科医家。张仲景的《伤寒杂病论》在外感热病和内科杂病等辨证论治方面的理论与实践，被历代医家奉为圭臬。

3.初步奠定药物方剂学体系　该时期以《神农本草经》为代表，该著作集东汉以前药物学术经验之大成，对历代本草学和方剂学发展有着深远的影响。《伤寒杂病论》所载方剂及方剂学理论被尊为众方之祖。

二、魏晋及隋唐时期

从三国时期开始，中医外治技术进入了一个快速的发展阶段。名医华佗应用“麻沸散”给病人内服麻醉做开腹手术，并用“神膏”外敷伤口以促进愈合。晋代葛洪的名著《肘后备急方》着眼于临床急救，书中近半篇幅介绍了中医外治技术，如用竹管导尿，救卒死用半夏末吹鼻，“令爪其病人人中取醒”以治卒中的方法等。南北朝时期龚庆宣所著《刘涓子鬼遗方》是我国现存最早的一部创伤外科专书，记载了脓肿切开排脓和用水银治疗皮肤病等经验。

晋代以后外治技术趋于细化，开始向专科发展。晋代皇甫谧的著作《针灸甲乙经》问世后，针灸疗法的经络穴位逐渐统一规范，经验日趋丰富。推拿则又分化出正骨推拿、小儿推拿、喉科推拿、养生按摩等。物理治疗出现后，已有泥疗、沙浴、日光浴、温泉浴、蜡疗之分。天然磁石应用于临床，产生了磁疗法。唐代医家孙思邈创造了磁穴疗法、磁水疗法、磁粥疗法、磁酒疗法，他的医学著作《千金要方》全书共30卷，其中23卷均有外治技术的内容；全书共收集医方4500多首，其中有1200余首外治方，运用了50多种外治方法，涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤科及备急的各种病证；《千金要方》还记载有对尿潴留患者以葱管作导尿器械的记载。唐代医家王焘在《外台秘要》中也收集了大量外治方，如用苦参煎汤淋浴治小儿身热等。宋代的医学著作《太平圣惠方》和《圣济总录》等书中都载有伤科外治技术的内容。如《圣济总录》中有治疗骨折脱位的方法，以及对开放性创伤强调清创缝合，若有感染则要采取外洗疮口的方法以祛秽解毒等。

在这个时期，中医外治技术不论在治疗方法的种类上，还是在治疗疾病的范围上，都较以前有了大幅度的进步。魏晋隋唐时期中医的发展成果，为中医外治技术成熟鼎盛期的到来奠定了坚实的基础。

三、明清时期

中医外治技术发展的鼎盛期是在明清时期，此时外治技术已应用于临床各科数百种疾病的治疗。明代陈实功的医学著作《外科正宗》堪称此时期的代表作，在治疗脓肿病方面，他强调要“开户逐贼”“使毒外出为第一”，运用刀、针扩创引流，或采用腐蚀药物清除坏死组织；书中还记载有截肢术、鼻息肉摘除术、气管缝合术、咽喉食道内异物清除术以及竹筒吸脓法、枯痔散治痔法、火针治瘰疬法等，均具有极高的临床价值，体现了当时外治技术的兴旺发达。

明代医家李时珍的医药学巨著《本草纲目》辑录了大量外治方药。经初步统计，其外治方法有80余种之多，除皮肤科和伤科外，其余各科还有1600余首外治方药。《本草纲目》还记载了很多穴位敷药疗法，使药物外治技术与经络腧穴相结合，提高了临床疗效。

清代程鹏程编撰的第一部外治专书《急救广生集》，又名《得生堂外治秘方》，专门介绍中医外治技术，总汇了清代以前千余年的外治经验和大法。全书共10卷，收治病症400余种，选方1500余首，涉及杂证、急证、妇科、儿科、皮肤科、骨伤科等各科，所载诸方具有简、验、效、捷、廉的特点。如取五倍子末填脐中以及临卧用川郁金末均匀调涂乳上治疗自汗盗汗；用蒜泥贴足心治疗鼻血不止；用绿豆皮、决明子、野菊花等药制成药枕平肝明目；以葱白杵烂填脐中、艾火灸之治疗大小便不通；用硼砂末点眼治疗腰部扭伤等，均属外治佳法。

清代医家赵学敏总结前人经验，汇集整理成医学著作《串雅内编》《串雅外编》。其中《串雅外编》所收的外治技术资料十分丰富，该书分为禁药门、起死门、保生门、奇药门、针法门、灸法门、熏法门、贴法门、蒸法门、洗法门、熨法门、吸法门、取虫门等共28门，包括各种外治方法共600多条，书中记载内、外、妇、儿、五官等科的一些急慢性疾病均可选择外治技术治疗。

吴师机所著的《理瀹骈文》是清代成就最大、最具影响的一部外治专著，书中收集了近百种外治方法，并重点介绍了膏药治病的经验。书中记载治疗胸部以上部位疾病时，运用涂顶、覆额、点眼、塞鼻、塞耳、揉项及敷手腕、膻中、背心等方法；在治疗脐以上、胸部以下的中部疾病时，运用敷脐、熏脐、蒸脐、填脐等方法；在治疗脐以下部位疾病时，运用坐浴、坐熏、摩腰、暖腰、兜肚、敷膝、熏腿、贴腿肚等方法。吴师机不仅系统整理和总结了千余年来的中医外治技术的经验，并从理论上进行了深入探讨，指出内治与外治在治病祛邪方面并没有本质的区别，只是方法不同而已，医理是一致的。他还将众多的外治方法归纳为嚏、填、坐三法，创立了“三焦分治”的外治体系。

明清时期，人们对中医外治技术研究之深，运用之广，整理之系统，远远超过以前的任何时期，标志着中医外治技术达到了一个鼎盛期。

四、新中国成立以后

自清代末期以后，中医药事业的发展不断受到歧视、排斥和摧残，跌入了前所未有的低谷，中医外治技术也一度湮没不彰。新中国成立以后，随着中医药政策的贯彻落实，中医外治技术也获得了新的发展。尤其是与现代科学技术相结合后，采用了新的仪器和器具，催生了新的外治方法，如超声药物透入疗法、超声雾化吸入法、中药电离子导入法、红外线疗法、激光疗法、磁疗法、肌电生物反馈疗法、音乐疗法、心理疗法等，借助声、光、电、化学、磁的手段，促进药物由外而内，延伸和发展了传统的中医外治技术，提高了外治技术的疗效。

中医外治技术还不断吸收现代药物研究成果，大胆改革创新外用药物的传统剂型，提高了用药效率。如在膏药的生产制作中使用新型贴膏剂，有助于表皮的水合作用和角质软化，可加速药物的渗透吸收；还有的膏药应用透皮控释剂，可使药物持续72小时缓慢释放。

中医外治技术与保健品的结合是中医外治技术发展的一个亮点，其内涵还在不断丰富之中，如在治疗高血压、颈椎病、鼻炎、神经衰弱等慢性病时应用的药枕以及各种药物背心、兜肚、护肩、护膝、腰带、保健衣裤等。这既是对中医外治方法的继承与进一步发展，也是中医外治技术朝着现代化方向发展的又一条途径。

中医外治技术的不断发展进步，说明中医外治技术医疗实践应用方面正在全面复兴，同时也展现了中医外治技术强大的生命力和广阔的发展前景。