6.吐利厥逆

龙田坊，予书馆之旁，有年轻盲女，患霍乱，上吐下利。往诊时，吐出黄水，衣为之湿；四肢厥逆，脉微欲绝，急投四逆汤——此午刻情事也。傍晚时，着人到问，据云：“呕疴已止。唯头微痛，身有微热，得毋药性过热欤？”予曰：“不然，乃药力透达之故。盖病势已从阴出阳也。”次日，精神稍定，与理中汤以温开脾胃。又次日，云“举动无力”，遂处以真武汤加桂枝善其后。嗣闻之患者：是药入腹后，桂枝之气，直达脚趾云。读说

案中之女患霍乱而上吐下利，损阴耗阳，其势剧，其伤重，甚至阴欲竭、阳欲绝，而成脉微四逆之证矣。

阳微甚而阳脱之证，于救治过程中常突见高热、口渴、心神烦躁等之反象，此正“阳复太过”之变，乃因阳回太猛，势盖于阴且相互格拒、相激相荡所致也。而本案“急投四逆汤”后见“呕疴已止，唯头微痛，身有微热”者，则显非阳复太过，亦非“药性过热”矣。何耶？黎氏言：“乃药力透达之故，盖病势已从阴出阳也。”实乃阳既复而阴未及抱合之状，乃“瞑眩”之象，常理焉。

此患上吐下泻首伤中土之气阳、脾胃之化运，而投以四逆汤，阳虽有复，然脾胃之气阳未展、运化未开，故黎氏复以理中汤以温中阳、开脾胃矣。于阳微四逆之证，首以四逆汤回阳救逆，复以理中汤温开脾胃，此黎氏之定则也。

此患后期诸症渐除而唯“举动无力”者，一因，清阳实四肢，如脾肾之阳虚馁未壮、不实四肢则自是举动无力；二因，阳气未及宣展，阴邪窃居四肢，则亦为沉重不举矣。

此正真武汤对治之机也，黎氏“遂处以真武汤加桂枝善其后”。真武汤壮气阳化阴邪，桂枝通行肢体十二经脉，使真武之力四通八达也。真武加桂枝，如虎添翼，画龙点睛。余临床欲使药力达上肢，常加桑枝或桂枝；欲使药力驱下肢，则增牛膝或木瓜，效亦捷焉。

至于“嗣闻之患者：是药入腹后，桂枝之气，直达脚趾云”，当分析对待。患者有气达脚趾之感，当为实情，然非独桂枝之气矣。实药功之下自气倏然通达之感，即“气感”之谓。此感亦反证之前经络淤堵之况耶。“桂枝之气”若何？不说患者，即医者亦不可辨。言“桂枝之气”者，恐为黎氏自测之语耳。