李赛美《伤寒论》临床十讲
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七、《伤寒论》的学术渊源

中医学术必定是有一定传承的,不可能是空中楼阁,《伤寒论》的理论渊源在何处?一般认为是在《内经》。当然也有观点认为,《伤寒论》不是源自《内经》,而是源自于《汤液经法》,其所形成的叫经方派,而《内经》传下来的是医经派,主要是针灸。但我们还是认为,张仲景能成为后代奉以为“医圣”的大家,不可能仅在于对某一流派的继承,而应该真正如其自己所说的“勤求古训,博采众方”。更何况其自序中说:“撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪要录》。”《素问》《九卷》不就是《内经》吗?而且《伤寒论》中很多地方都体现出《内经》的观点《内经》主要讲理论,虽然也有方,但只有13方,而且现在用得也很少《伤寒论》的出现,则标志了由理到治的飞跃,其中重点讲看病的方法及如何辨证论治。

在四大经典中,《伤寒论》可以说是枢纽,上承《内经》,下启“温病”,又旁连《金匮》。《金匮要略》与《伤寒论》出自一家之手,原本就是一本书。《伤寒论》与“温病学”又是源和流的关系。所以张仲景被称为“医圣”当之无愧。

《伤寒论》和今天的临床各科又有什么样的关系?我们广中医的伤寒教研室有自己管理的一个病区,叫内分泌科,内分泌科跟伤寒又有什么关系?张仲景并没有说过内分泌科跟《伤寒论》有什么关系,只是我们选择了这类病而已。其实,所有的病都可以结合《伤寒论》找到它们的规律内分泌科只是作为一个示范、一个窗口而已。《伤寒论》其实是跟临床各科、各学术层面都有联系的。

中医现在分科很细,也好也不好。好的一面,老百姓大多有现代科学的基本知识,所以生病之后知道大概属于哪个部分的问题,方便去找专科。但另一方面,对于中医来讲,又非常不适合分科,这也是我们选择内分泌科,选择糖尿病作为主攻方向的一个原因。治疗糖尿病就是个小全科,需要掌握各个大内科的知识,因为糖尿病什么并发症都有,常伴有高血压病、冠心病、肝功不全、肾功不全、糖尿病足等,从里到外,跟人体每个环节都有关系,难道我们能够只管降血糖,然后让病人再去找心内科、肾内科、神经内科、外科吗?

有时真有这样的病人,各个系统的问题都有,去看了好几个专科,每个科都开出自己专科的用药,一大堆药,好像是面面俱到,实际最后效果可能并不像想象中的那么好。其实,中医是从整体层面辨治病人,首先是当成一个病来治的,而不是分割开来。所以我认为,尽管现在分科细,但我们中医的基本特色不能变,就是应该把他看作一个人,看成一个病,开一个方,针对主要矛盾,兼顾次要矛盾,尽量让病人少受折磨,同时也减轻了病人的经济负担。