月经总推迟，是什么情况？

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育龄女性

医生您好，我的月经一直不太规律，总是推迟。最近想要孩子了，我有些担心，月经推迟会不会对怀孕有影响？

付虹医生

您好，建议您先在家自测基础体温，或者下次月经来临前5~9天测定孕酮，看看有无排卵。然后到医院检查就诊。

知识延伸

月经稀发诊治流程

根据月经稀发的诊治流程图，我们可以看出，最初的筛查就是自己在家测量基础体温，或者下次月经来临前5~9天测定孕酮，看看有无排卵。（有排卵的月经才是正常的月经，没有排卵的月经就不是月经，属于异常子宫出血[AUB]，或者属于俗称的月经不调的范畴。）

其结果分为有排卵和无排卵，如果结果是有排卵，又没有生育要求，只是月经稀发，那么继续观察就可以了。

如果是有生育要求的女性，在不能如期怀上宝宝时，医生会帮助监测排卵，在有排卵障碍时帮助促排卵，以达到受孕的目的。

如果没有排卵，对于有生育要求的女性，肯定要帮助促排卵。那没有生育要求的时候，是不是就可以不管了？并非如此。因为子宫内膜长期受到雌激素的刺激而无孕激素的保护，子宫内膜容易如疯草般生长，对于有子宫内膜癌高危因素（比如肥胖、高血压、糖尿病、不孕及绝经延迟）的女性，就需要诊刮术排除有无子宫内膜器质性病变。即使没有子宫内膜癌的高危因素，也建议这部分女性在月经的后半期口服孕激素，以保护子宫内膜。

月经稀发可见于哪些疾病？

1.多囊卵巢综合征（PCOS）

多囊卵巢综合征患者因无排卵或稀发排卵，经常伴有月经紊乱，表现形式为闭经、月经稀发、功能失调性子宫出血及不孕，或闭经和功能失调性子宫出血交替出现。此外还出现多毛和痤疮。

2.卵巢早衰（POF）

发生在40岁之前、有持续性继发闭经的高促性腺激素卵巢功能衰竭。50%的卵巢早衰女性表现为月经稀发或子宫不规则出血，渐至闭经；25%的卵巢早衰女性表现为月经周期规律却突然闭经，也有患者停避孕药或分娩以后闭经。

此外，还有雌激素缺乏症状和自身免疫性疾病的表现。卵泡刺激素（FSH）大于40IU/毫升，若间隔1个月内至少如此升高2次，则可确诊。

成年女性需要性激素替代治疗，由于卵巢内卵泡过早衰竭，建议利用赠卵技术体外受精或胚胎移植技术助孕；如果卵巢内仍有卵泡，可试用促排卵治疗。

3.高催乳素（PRL）血症

是指血清PRL水平异常升高（大于25微克/升），常导致无排卵、闭经、不孕、溢乳和性腺功能减退。高催乳素血症最常见的症状是溢乳，常伴有卵巢功能障碍，黄体功能不足，卵泡未破裂黄素化，无排卵，各种月经异常如月经稀发、月经过少甚至闭经，多毛，低雌激素症状。治疗目标是降低PRL水平，抑制肿瘤生长，恢复性腺功能和生育能力，以及抑制溢乳。可定期观察，进行药物治疗、手术治疗和放疗。

4.精神因素

突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等，均可引起神经内分泌障碍而导致月经延期，甚至闭经。这种情况在准备考试的女学生中容易出现，她们可能有体会，要考试了，高度紧张，月经就推迟了、不来了，等到考完试，心情舒缓了，月经就来了。

5.生殖器结核

由结核杆菌引起的女性生殖器炎症，称为生殖器结核。多见于20~40岁女性。临床表现为不孕，月经失调（早期因为子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多，晚期因子宫内膜遭不同程度破坏而表现为月经稀发或闭经），下腹坠痛，若为活跃期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等。

6.体重下降

相对来说，太瘦比太胖对月经的影响更大。因为我们的性激素来源于胆固醇，当机体太瘦处于应激状态时，将通过促肾上腺皮质激素释放激素刺激肾上腺系统，从而平衡应激系统，在临床上出现闭经、消瘦、皮肤干燥等一系列症状。一般来说，脂肪对月经的影响是非常重要的，身体脂肪含量小于17%就不能来月经，小于22%就不能维持正常月经。体重过轻对月经的影响取决于促性腺激素释放激素（GnRH）受抑制的程度，由轻到重的影响是：黄体功能不足、排卵稀发、无排卵、低促性腺素性闭经。

名词解释

卵泡未破裂黄素化：是指卵泡生长到一定时期并无破裂排卵，但其内部发生黄素化而引起的一系列综合征，是一种特殊类型的卵巢排卵功能障碍疾病，是引起女性不孕的常见原因之一。

促性腺激素释放激素（GnRH）：下丘脑弓状核神经细胞分泌的一种十肽激素，直接通过垂体门脉系统输送到腺垂体，调节腺垂体激素的合成和分泌。

低促性腺素性闭经：多因下丘脑分泌GnRH不足或垂体分泌促性腺激素不足而致原发性闭经。