第八节 风湿免疫科
一、干燥综合征
（一）常见症状
干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，分为原发性和继发性。临床表现除外分泌腺功能障碍外，还包括内分泌腺功能障碍引起的其他一系列表现，随着病情进展会引起肺、肝、肾、血液系统和神经系统等器官或系统受累。
1.早期非特异性症状
包括乏力、肌肉酸痛、关节肿痛等。
2.眼干症
干燥性角、结膜炎，常觉眼内异物感、灼热感、眼干、眼痒。早期常出现眼泪过多，随病情发展出现视物模糊、眼红、眼疼，晨起睁眼困难。
3.口腔干燥
病程早期患者感觉唾液不足、口干或口中发黏。味觉减退，舌及口角破裂疼痛，咀嚼、吞咽困难。
4.腮腺肿大
腮腺质地坚硬，无触痛，但在继发感染时可有触痛。
5.耳鼻喉表现
病情进展可累及耳、鼻、喉部分泌黏液的黏膜，耳引起鼻腔干燥结痂、嗅觉不灵、喉咙干燥不适、声音嘶哑。
（二）常见病因
（1）遗传因素。
（2）病毒、细菌等微生物感染。
（3）内分泌因素：雌激素使免疫活动过强，女性干燥综合征的发病率为男性的10倍。
（4）神经精神因素。
（三）预防和护理
预防
● 补充水分，滋润皮肤。
● 注意皮肤清洁，尽量不使用碱性的护肤品或沐浴乳，选择温和的产品。
● 保持口腔卫生，做好清洁，及时漱口刷牙。
● 发现症状，及时到医院就诊。
护理
1.饮食
● 多吃一些清热生津的食物，比如丝瓜、芹菜等清凉食物；多吃汁水多的水果，如西瓜、甜橙、鲜梨等；避免辛辣刺激的食物。
● 禁忌烟酒。
2.休息
● 注意休息与治疗性锻炼，养成良好的生活方式和习惯。预防感染，注意保暖，避免外伤。
用药小贴士
（1）应用糖皮质激素时注意个人卫生，避免感染。
（2）口服激素需遵医嘱服药，不可随意增减剂量或者停药。
（3）服用激素可能会引起为向心性肥胖，出现满月脸、痤疮、多毛等不良反应，需定时到医院复查。
（4）免疫抑制剂可能会引起胃肠道反应、肝功能异常、血小板减少、脱发等问题，应避免去人多的公共场所，防止受凉与受伤。
二、骨关节炎
（一）常见症状
骨关节炎是一种以关节软骨的变性、退变及骨质增生为特征的慢性关节病。好发于双膝、双手、髋关节和腰椎部位。
（1）疼痛：关节痛，活动受限。疼痛呈进行性加重，活动后加剧，随病情发展呈持续性疼痛。
（2）关节僵硬：可出现晨僵。
（3）关节活动下降：活动时有摩擦感，晚期出现关节畸形。
（二）常见病因
（1）关节损伤：关节感染、软骨受损、关节面不平、关节不稳定。
（2）年龄因素：随年龄增加而出现骨质疏松，易导致骨骼受伤或塌陷。
（3）慢性劳损：长时间负重劳动，对增加对关节的磨损，易引起关节炎。
（4）肥胖：体重使关节受压过大。
（5）遗传因素。
（三）预防和护理
预防
● 起重患者需减肥至标准体重，减轻关节负担，减少对关节软骨的损伤。
● 避免过度运动，减少对膝关节的损伤。
● 使用辅助工具保护关节。
● 注意关节保暖。
护理
1.饮食
● 控制饮食，减轻体重。
● 进食高蛋白、高纤维素、营养丰富的食物，避免油腻、辛辣、刺激的食物。
● 忌吸烟、喝酒。
2.休息
● 注意休息与治疗性锻炼，养成良好的生活方式和习惯。可做仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节屈伸活动。
● 避免关节过度负重、受潮、受凉、过度劳累。
● 避免久坐、久站，不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。
用药小贴士
非甾体抗炎药可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反应，但不能改善病情发展。长期使用可能引起消化道、肾脏、凝血功能不良反应，故需按医嘱服药，定期检测血液指标和肝功能。
三、类风湿关节炎
（一）常见症状
类风湿关节炎是一种以慢性对称性多关节炎为主要临床表现的特质性系统性自身免疫性疾病。
1.晨僵
95%以上的患者会出现晨僵，持续超过1小时，活动后可减轻，持续时间与关节炎症严重程度成正比。
2.痛与压痛
关节痛往往为最早的症状，初期可以是单一关节或呈游走性多关节肿痛。受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着。
3.肿胀
凡受累的关节均可肿胀，常见部位为掌指关节、腕关节、近端指间关节、膝关节等。
4.畸形
多见于晚期患者，关节不能保持在正常位置。
5.功能障碍
关节肿痛、结构破坏和畸形会引起关节的活动障碍。
（二）常见病因
（1）感染：与某些细菌、支原体、病毒及原虫等感染有关。
（2）遗传因素：本病的发病有家族聚集趋向。
（三）预防和护理
预防
● 早起后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。
● 夜间睡眠戴弹力手套保暖。
● 养成良好的作息习惯，增强机体免疫力。
护理
1.饮食
● 进食高蛋白、高纤维素及营养丰富的食物，避免油腻、辛辣及刺激的食物。
● 忌吸烟、喝酒。
2.休息
● 急性期：限制受累关节活动，保持关节功能位。如肩两侧垫枕头等物品，双臂间放枕头维持肩关节外展位；双手掌握小卷轴维持指关节伸展；髋关节两侧放靠垫，防止髋关节外旋；平卧者膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位；足下放足板，防止足下垂等。
● 症状缓解期：症状控制后，鼓励尽早下床活动，使用辅助工具，参与自我生活起居活动。配合按摩、理疗等方法加强局部血液循环，防止关节失用。
用药小贴士
（1）应用糖皮质激素时注意个人卫生，避免感染。
（2）口服激素需遵医嘱服药，不可随意增减剂量或者停药。
（3）服用激素可能会引起会向心性肥胖，出现满月脸、痤疮及多毛等不良反应，需定时去医院复查。
（4）非甾体抗炎药可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反应，但不能改善病情发展。长期使用可能引起消化道、肾脏、凝血功能不良反应。故需按医嘱服药，定期检测血液指标。
四、强直性脊柱炎
（一）常见症状
强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主，继而影响外周关节和内脏器官的全身性疾病。
1.早期症状
（1）周身不适、乏力、食欲减退、消瘦及低热。
（2）腰骶部疼痛或腰背痛，多在夜间或休息时发作，伴晨僵，活动后可减轻。
（3）病情加重时疼痛由间歇性转为持续性。
2.脊柱变化
（1）腰骶部僵硬，疼痛不适。
（2）脊柱旁侧肌肉痉挛，腰椎变直。
（3）脊柱强直，驼背畸形。
（二）常见病因
（1）感染。
（2）遗传因素：本病的发病有家族聚集趋向。
（3）环境：潮湿的环境可诱发疾病。
（4）免疫因素。
（三）预防和护理
预防
● 避免强力负重，使疾病加重。
● 避免外伤，加强防护。
● 晨起背脊僵硬时，可洗热水浴，改善疼痛。
● 出现症状，及时就医。
护理
1.饮食
● 进食高蛋白、营养丰富的食物，补充维生素与钙质，如水果、蔬菜和牛奶。
● 忌吸烟、喝酒。
● 避免不洁饮食，不喝生水。
2.休息
● 疾病活动期以被动运动为主。
● 疾病缓解期可适当活动，避免剧烈运动，保持正确的坐姿和站姿。
● 避免长时间维持一个姿势不动。睡眠时避免垫枕头，不要睡软床，睡觉时宜平卧，保持背部直立。
用药小贴士
（1）正确遵医嘱服用药物，定期监测肝肾功能，避免药物的不良反应。
（2）夜间疼痛明显者，可在入睡前经肛门纳入抗炎栓剂。
（3）伴眼色素膜炎者，按时滴眼，做好防护。
五、系统性红斑狼疮
（一）常见症状
本病是一种好发于育龄期妇女、累及多脏器的自身免疫性疾病。
（1）一般症状：可觉疲乏无力、发热和体重下降。
（2）皮肤和黏膜：可见蝶形红斑、红斑狼疮、盘状红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡、紫癜及色素改变。
（3）骨骼肌肉：关节痛、关节炎、关节畸形、肌痛、肌无力及骨质疏松。
（二）常见病因
（1）遗传因素：本病的发病有家族聚集趋向。
（2）环境：紫外线诱发病情。
（3）免疫因素。
（4）雌激素的作用。
（三）预防和护理
预防
● 避免日光暴晒及紫外线照射，外出做好防护。
● 避免寒冷刺激，气候变化时随时增减衣物，以防受凉。
● 避免一些会诱发疾病的药物，如青霉素、磺胺类、异丙嗪及口服避孕药等。
● 妊娠与分娩可加重病情，必须接受专科医生指导备孕。
● 出现症状，及时就医。
护理
1.饮食
● 进食高蛋白、营养丰富的食物，补充维生素与钙质，如水果、蔬菜和牛奶。
● 忌吸烟、喝酒。
● 限盐，避免油腻、辛辣、刺激的食物。
2.休息
● 保护关节，注意保暖，减轻关节的疼痛与不适。
● 确保休息的同时，避免关节固定不动。维持正常姿势，保证正常的关节活动度。
用药小贴士
（1）应用糖皮质激素时注意个人卫生，避免感染。
（2）口服激素需遵医嘱服药，不可随意增减剂量或者停药。
（3）伴眼色素膜炎者，按时滴眼，做好防护。服用激素可能会引起为向心性肥胖，出现满月脸、痤疮、多毛等不良反应，需定时去医院复查。
（4）非甾体抗炎药易引起胃黏膜和肝肾功能损害，需定期复查血液指标。
（5）氯喹服用半年以上易引起视网膜进行性病变，应定期复查眼底。
（6）免疫抑制剂可造成骨髓抑制等不良反应，要定期复查血常规等。
六、痛风性关节炎
（一）常见症状
由于尿酸盐沉积在关节部位而引起的急性关节炎。
1.急性发作期
发作时间通常为下半夜，好发部位是第一跖趾关节，多次发作后也会影响其他关节，表现为足踝关节或脚趾、手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。
2.间歇期
血尿酸浓度偏高，两次痛风发作间期为几个月至1年。
3.慢性期
此时痛风频繁发作，身体部位存在痛风石，随着时间的推移逐渐增大。
（二）常见病因
（1）遗传因素：本病的发病有家族聚集趋向。
（2）饮食因素：酒精摄入及高嘌呤饮食。
（3）创伤因素：疲劳过度、过度运动及外伤。
（4）环境因素：气温变化。
（三）预防和护理
预防
● 避免酗酒。
● 避免寒冷刺激，气候变化时随时增减衣物，以防受凉。
● 保持心情愉悦，避免过度疲劳。
● 避免外伤、外科手术，减少外界刺激。
● 出现症状，及时就医。
护理
1.饮食
● 限制高嘌呤、高热量、高脂饮食。限制动物蛋白，摄入以植物蛋白为主。
● 忌吸烟、喝酒。
● 避免油腻、辛辣、刺激的食物。
● 多饮水，促进尿酸排泄。
2.休息
● 疼痛时卧床休息，适当进行运动，若运动后疼痛超过1小时，应暂停此项运动。
● 负重时尽量首选肩部，次选手臂，减少手指负重。
● 避免长时间保持一个姿势，尽量保持受累关节舒适。
七、系统性硬化症
（一）常见症状
系统性硬化症也称为硬皮病，是一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的慢性自身免疫性疾病。患者以女性较多，发病年龄以20～50岁多见。
1.雷诺现象
肢端出现可恢复的皮肤颜色变化，可见由白变紫再变红，可出现痉挛、麻木、僵硬感。
2.皮肤病变
先见于双侧手指及面部，后向躯体蔓延。初为水肿期，继而硬化，皮肤增厚如皮革，最后萎缩。硬皮部位伴色素沉着，面部皮肤受损可致面容刻板、张口困难。
3.消化系统病变
吞咽困难、反流性食管炎、食管灼烧感、吸收不良及便秘。
（二）常见病因
（1）遗传因素：本病的发病有家族聚集趋向。
（2）感染因素。
（3）环境因素：化工产品可能参与系统性硬化症发病。
（4）结缔组织代谢异常。
（5）血管异常：多存在雷诺现象，不仅局限于肢端，也发生于内脏血管。
（6）免疫异常。
（三）预防和护理
预防
● 禁止吸烟、饮酒。
● 避免寒冷刺激，随气候变化及时增减衣物，以防受凉。
● 保持心情愉悦，避免过度疲劳。
● 注意饮食平衡，进食易吸收的食物，避免餐后卧位。
● 出现症状，及时就医。
护理
1.饮食
● 限制食用具有光敏感性的食物，如无花果、芹菜等，多食高蛋白、低糖、易消化的食物，膳食平衡，促进营养的吸收。
● 忌吸烟、喝酒及浓咖啡。
● 忌油腻、辛辣及刺激的食物。
● 唾液分泌不足者，建议用冰块或饮料来湿润口腔，刺激唾液分泌。
2.休息
● 室内温度保持在22℃。
● 急性期取舒适的体位，减少关节活动，保持关节功能位置。● 适当进行理疗或热敷。
● 避免长时间保持一个姿势，保持受累关节舒适。
用药小贴士
（1）服用激素需遵医嘱用药，不可随意增减剂量或者停药。
（2）定期监测肝肾功能，避免药物的不良反应。
（3）免疫抑制剂可造成骨髓抑制等不良反应，要定期复查血常规。
八、多发性肌炎、皮肌炎
（一）常见症状
多发性肌炎是一组病因未明的横纹肌非化脓性免疫性炎症。
1.多发性肌炎
对称性近侧肌群软弱无力，其中骨盆带及肩胛带肌群最易受累，常感到宽周及臀部肌无力，抬腿、下蹲、起立、举臂、梳头、穿衣等均感困难。部分存在肌肉疼痛、肿胀和压痛。
2.皮肌炎
以上眼睑为中心的眶周水肿性紫红色斑，四肢肘、膝关节、内踝、掌指关节、指间关节出现紫红色丘疹，颈前及上胸部呈“V”字形红色丘疹。
（二）常见病因
（1）病毒感染。
（2）免疫异常。
（三）预防和护理
预防
● 合理安排生活，注意劳逸结合，避免过度疲劳。
● 避免寒冷刺激，随气候变化及时增减衣物，以防受凉。
● 保持心情愉悦。
● 避免外伤、外科手术，减少外界刺激。
● 有皮损者，避免日光照射。
● 育龄女性应避孕，避免加重病情或复发。
● 出现症状，及时就医。
护理
1.饮食
● 限制具有光敏感性的食物，如无花果、芹菜等，多食高蛋白、营养丰富、易消化的食物。
● 忌吸烟、喝酒，避免油腻、辛辣及刺激性的食物。
● 对吞咽困难者给予流质或半流质饮食，少食多餐，缓慢进食，避免呛咳。
2.休息
● 急性期有肌痛、肌肉肿胀和关节疼痛者，应绝对卧床休息，减轻肌肉负荷与损伤。
● 病情稳定期间，进行有计划的锻炼，活动量由小到大，对肌无力的肢体应协助被动活动。
用药小贴士
（1）应用糖皮质激素时注意个人卫生，避免感染。
（2）口服激素需遵医嘱服药，不可随意增减剂量或者停药。
（3）服用激素可能会引起为向心性肥胖，出现满月脸、痤疮、多毛等不良反应，需定时去医院复查。
（4）正确遵医嘱服用药物，定期监测肝肾功能，避免药物的不良反应。
（5）免疫抑制剂科造成骨髓抑制等不良反应，要定期复查血常规。
九、系统性血管炎
（一）常见症状
系统性血管炎是一类以血管的炎症和坏死为主要病理改变的免疫性炎性疾病。
（1）一般情况：发热、体重下降、乏力及疲惫。
（2）肌肉骨骼：关节痛、关节炎。
（3）皮肤病变：出现紫癜、结节及荨麻疹等。
（4）神经系统：头痛、头晕及眩晕。
（二）常见病因
（1）感染因素。
（2）药物因素：如青霉素及其衍生物、磺胺类、解热镇痛药和碘剂等。
（3）免疫异常。
（三）预防和护理
预防
● 加强营养，增强机体免疫力。
● 做好防护，预防感染。
● 保持心情愉悦，避免过度疲劳。
● 适当运动，避免持续同一姿势。
● 出现症状，及时就医。
护理
1.饮食
● 饮食需低脂、低盐、清淡、易消化。多食新鲜蔬菜、水果，适量蛋、肉、鱼、虾。
● 忌吸烟、喝酒。
● 避免油腻、辛辣、刺激的食物。
2.休息
● 避免剧烈运动，长时间站立或长时间坐姿，每次时间不超过半小时，避免下肢水肿。
● 若出现渗出，应抬高患肢，每半小时活动一次。
● 坚持适当活动，促进下肢血液循环，防止肌肉萎缩。
用药小贴士
（1）应用糖皮质激素时注意个人卫生，避免感染。
（2）口服激素需遵医嘱服药，不可随意增减剂量或停药。
（3）服用激素可能会引起向心性肥胖，出现满月脸、痤疮、多毛等不良反应，需定时到医院复查。
（4）正确遵医嘱服用药物，定期监测肝肾功能，避免药物的不良反应。
十、贝赫切特综合征
本病又称白塞病，属于血管炎的一种。
（一）常见症状
（1）口腔溃疡：反复口腔溃疡、疼痛。
（2）生殖器溃疡：外阴部溃疡，面积可较大。
（3）皮肤病变：可出现皮肤结节样红斑、皮疹，皮肤对刺激过敏。
（4）眼炎：眼睛红肿、疼痛、畏光或视力下降。
（5）关节病变：关节疼痛或肿胀。
（6）消化道多发溃疡。
（二）常见病因
（1）遗传因素。
（2）感染因素。
（3）环境因素：存在微量元素含量增高，多见有机磷、有机氯和铜离子。
（4）免疫异常：血清中存在抗口腔黏膜抗体、抗动脉壁抗体等，与疾病发病有关。
（三）预防和护理
预防
● 加强营养，增强机体免疫力。
● 做好防护，预防感染。
● 保持心情愉悦，避免过度疲劳。
● 出现症状，及时就医。
护理
1.饮食
● 避免吃温度过高、坚硬的食物；宜选择清淡的饮食；多食瓜果蔬菜；补充优质蛋白，如豆制品、鸡蛋及鸡肉等。
● 忌吸烟、喝酒。
● 避免油腻、辛辣、刺激的食物。
● 养成饭后漱口、刷牙的习惯。
2.休息
缓解期或全疗程结束后，需保证充分休息和睡眠。避免重体力劳动，适当参与室外锻炼，如散步、慢跑或打太极拳等。
用药小贴士
（1）应用糖皮质激素时注意个人卫生，避免感染。
（2）口服激素需遵医嘱服药，不可随意增减剂量或停药。
（3）服用激素可能会引起向心性肥胖，出现满月脸、痤疮及多毛等不良反应。
（4）正确遵医嘱服用药物，定期监测肝肾功能，避免药物的不良反应。
（5）生殖器溃疡可用高锰酸钾液清洗后，外用抗生素软膏或苦参汤熏洗。
（6）眼葡萄膜炎急性发作时用可的松点眼，减轻炎症。
（7）口腔溃疡发作时，溃疡面可喷冰硼散，减少刺激。