硝苯地平缓释片，碾碎后服用，心源性休克，不良反应

患者，女，78岁，因高血压长期口服硝苯地平缓释片（10mg/片），一日2次，每次1片，血压控制良好。近两天因气温骤降，患者感觉不适，自查血压达170/110mmHg，遂将硝苯地平缓释片碾碎后吞服，1小时后自测血压降至140/90mmHg。约2小时后再次测试血压又升至160/100mmHg，遂又将硝苯地平缓释片碾碎后吞服。服药后约30分钟，患者出现头晕恶心、心悸胸闷，继而意识模糊而就诊。

心源性休克

1.硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能减少钙离子经过钙通道进入细胞，特异性作用于心肌细胞、冠状动脉以及外周阻力血管的平滑肌细胞。硝苯地平能扩张冠状动脉，还可降低冠状动脉平滑肌的张力，防止血管痉挛；可降低外周阻力（后负荷），而减少了氧需求，长期服用，能防止新的冠状动脉粥样硬化病变的发生。硝苯地平通过减少动脉平滑肌的张力而能降低已经增加了的外周阻力和血压，对高血压患者降压作用尤为显著。可用于各种类型的高血压及心绞痛。

2.硝苯地平控释片为控释剂型，通常整片药片吞服。该患者是由于短时间内连续服用了碾碎的硝苯地平缓释片，使较大剂量硝苯地平突然释放，导致血压突然下降，诱发了心源性休克的严重后果。

3.控缓释制剂一般不能掰开服用，只有少数使用特殊工艺的缓控释制剂，可据标记刻痕掰开，例如，微囊化的药物颗粒（美托洛尔缓释片），每个颗粒是一个独立的贮库单位，用聚合物薄膜包裹之后压片，该剂型可掰开服用；再如，以骨架控制法生产的少数品种（如曲马多缓释片）可掰开使用半片，以便患者及时调整剂量。这些控缓释制剂尽管能掰开服用，但仍然不能嚼碎或碾碎后使用。

4.患者服用的缓控释制剂能否掰开，取决于药品的制剂工艺，服用方法应以该药品说明书为准，不得随意掰开服用。

控缓释药品一般应整片吞服，不能掰开、碾碎或嚼服，以避免药品突释发生不良反应。