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第三节 其他原虫所致疾病的护理
一、弓形虫病护理
弓形虫病是由刚地弓形虫引起的人畜共患性疾病。本病为全身性疾病，呈世界性分布。在人体多为隐性感染，临床表现复杂，易造成误诊，主要侵犯眼、脑、心、肝、淋巴结等。孕妇感染后，病原体可通过胎盘感染胎儿，直接影响胎儿发育。致畸严重，已引起广泛重视。它是艾滋病（AIDS）患者重要机会感染之一。
（一）护理评估 1.全面收集病史
应重视患者的生活史、饲养宠物史。主要传染源是猫和猪。
2.身体评估
进行全面的体格检查，评估病人的生命体征。重点检查病人的淋巴结肿大、低热、疲倦、肌肉不适、头痛、皮肤出现斑疹或丘疹、侵犯其他的器官出现相应的症状（心肌炎、肺炎、脑炎等）。
3.实验室及其他检查
了解X线检查，CT检查，B超检查，内窥镜检查，血液检查，体液和组织内寄生虫的检查、其他排泄分泌物的检查的结果。
（二）常见护理诊断/问题 1.潜在并发症
妊娠或生产异常，表现为早产、流产或死产。
2.胎儿发育异常
视网膜发育异常、脑积水或小头畸形，智力发育障碍。
3.全身免疫反应
与虫体侵犯淋巴结有关。
（三）护理措施 1.一般护理
注意卧床休息，观察生命体征变化。孕妇应监测有无早产、流产或死产的征象。
2.监测
有无头痛、抽搐、昏迷的征象。
3.用药护理
乙胺嘧啶长期较大量口服可致叶酸缺乏而影响消化道黏膜及骨髓等细胞的增殖功能，引起恶心、呕吐、腹痛及腹泻，较严重者出现巨幼细胞性贫血或白细胞减少。长期用药应定期检查血象，及早停药，可自行恢复。给予甲酰四氢叶酸钙可改善骨髓造血功能。本品可透过血胎屏障并可进入乳汁，引进胎儿畸形和干扰叶酸代谢，孕妇和哺乳妇女禁用。本品味带香甜，曾有儿童误作糖果大量服食（1次顿服50～100mg）引起急性中毒，表现为恶心、呕吐、胃部烧灼感、头晕，重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。可按一般急性中毒常规处理，并用巴比妥类控制惊厥。
磺胺嘧啶轻者可出现恶心、呕吐及眩晕等副作用，但不影响用药，过敏性反应以药热、皮疹为多见，偶见剥脱性皮炎、光敏性皮炎、重症多形红斑等严重反应。长期大剂量服用可出现粒细胞减少、血小板减少、偶见再生障碍性贫血和肝损害。该品大剂量服药期间，在肾及尿道可能出现原药乙酰化物结晶而导致结晶尿、甚至血尿，因此服药期需多饮水，必要时同服碳酸氢钠以增加药物排泄，降低对肾脏的不良作用，治疗时应严密观察，当皮疹或其他反应早期征兆出现时即应立即停药。对磺胺类药物过敏者禁用。孕妇、哺乳期妇女禁用。小于2个月以下婴儿禁用。肝、肾功能不良者禁用。
治疗中须注意检查：
（1）全血象检查，对接受较长疗程的患者尤为重要。
（2）治疗中定期尿液检查（每2～3日查尿常规一次）以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿。
（3）肝、肾功能检查。
4.安全护理
发热、惊厥的患者卧床休息时应注意加床栏，防止坠床，必要时遵医嘱给予镇静剂。
（四）健康指导 1.疾病预防指导
本病以预防为主，包括：①大力开展卫生宣传教育，增强对弓形虫一般危害及预防常识的了解。②对病猫进行治疗或改变养猫习惯，尽量减少与猫的接触。做好孕前、孕中检查。孕前及孕期最好不接触猫类动物。③加强对肉类及奶、蛋类食品的消毒、管理，改变对不良的进食习惯。操作过肉类的手、菜板、刀具等，以及接触过生肉的物品要用肥皂水和清水冲洗。④对育龄妇女及孕妇应加强普查监视，做到早发现、早治疗，以免产生严重后果。⑤寒冷（-13℃）和高温（67℃）均可杀死肉中的弓形虫。所有吃的肉类必须加温至67℃以上，并且不要在烹饪和试味过程中尝试肉味。⑥家猫最好用干饲料和烧煮过的食物喂养，定期清扫猫窝，但孕妇不要参与清扫。防止被猫抓伤。蔬菜在食用前要彻底清洗，因为蔬菜可能被含弓形虫的卵囊的猫粪污染。
2.疾病知识指导
提高医务人员和畜牧兽医人员对本病的认识，医务和兽医人员还要掌握本病的诊断和治疗方法。对人群和动物特别是家畜的感染情况及其有关因素进行调查，以便制定切实可行的防治措施。改善对家畜的饲养管理，加强水源的卫生控制，减少对环境的污染。
二、黑热病护理
（一）护理评估 1.全面收集病史
包括到流行区居住或逗留等流行病学史。传染源包括病人和狗。主要是通过白蛉作为传染媒介进行传播。不规则发热情况及伴随症状等。
2.身体评估
进行全面的体格检查，评估病人的生命体征。重点检查患者皮肤颜色及出血点，结节、红斑、丘疹等皮损情况及部位。肝、脾、淋巴结肿大情况、贫血及营养状况等。
3.实验室及其他检查
血象检查一般全血细胞减少，病原学检查（骨髓、淋巴结穿刺，进行涂片染色，在显微镜下检LD小体），其他检查。
（二）护理诊断/问题 1.体温
不规则发热。
2.营养不良
表现为贫血、消瘦。
3.潜在并发症
鼻出血、牙龈出血等出血倾向。
（三）护理措施 1.锑剂治疗的护理
（1）治疗黑热病的首选药物是葡萄糖酸锑钠，为五价锑化合物，在肝脏内还原为三价锑，对杜氏利什曼原虫产生抑制作用，由网状内皮系统将其杀灭。具有疗效高、疗程短、复发率低的特点。
（2）使用锑剂用药前要仔细检查药品，凡有沉淀变质或过期则不宜使用，因过期药由五价锑变三价锑，其霉性大增，抽取药液时严格执行无菌操作，掌握药物的剂量，确保用药效果，静脉滴注药物宜缓慢进行，并防止药液外渗，如已外漏宜用0. 25%普鲁卡因进行局部封闭，也可用如意金黄散、茶水调成糊状局部外敷。
（3）注意观察药物的作用及副作用，治疗过程中可出现发热咳嗽、恶心、腹泻、腹痛、鼻出血、脾区疼痛、腿痛等不良反应，应及时报告医生，及时处理。
（4）在治疗期间患者应严格卧床休息，每4小时测量生命体征1次，并注意有无出血、发绀、休克、水肿等表现。定期随访血、尿常规，肝、肾功能，血钾，心电图等，如血尿素氮或血肌酐明显升高，则需减量。凡急性传染病，活动性肺结核，心，肝、肾损害较轻者慎用，在治疗总剂量不变的情况下，延长疗程。
（5）预防感染，保持室内空气新鲜，严格遵循护理操作程序，规范操作。
2.隔离
流行季节搞好住室卫生，保持通风透光和地面干燥，防止成蛉躲藏和幼蛉孳生，野外工作人员裸露部分涂擦驱避剂，夜间睡眠可用细纱蚊帐防止白蛉叮咬，做好个人防护。
3.皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻擦皮肤，不用有刺激的肥皂与化妆品，穿着柔软、宽松的布质内衣裤，及时修剪指甲，避免搔抓使皮肤破损，已有破损应该保持局部清洁、干燥、预防感染。
4.高热护理
高热时体能消耗较快，应注意卧床休息，补充体力，以减少能量的消耗，有利于机体的恢复，对长期持续高热者，应协助其改变体位，防止压疮。发热与杜氏利什曼原虫有关，也可能与继发感染有关，高热患者在退热过程中，往往大量出汗，护理人员应协助家属及时用干毛巾擦拭汗液，更换衣服及床单，防止着凉，有出血倾向（皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害等）患者禁用酒精及温水擦浴，采取降温措施后30分钟测量体温，密切观察患者用药后的体温、血压变化，防止体温骤降引起虚脱，因患者体温波动大、体液丢失多，还要注意保暖和补充水电解质。冰块降温时要经常更换部位，防止冻伤。
5.口腔护理
鼻和牙龈出血与脾功能亢进引起的血小板显著降低有关。患者由于血小板减少，极易牙龈出血，因此护理人员应指导患者刷牙时尽量使用柔软的牙刷刷牙，以防牙龈出血，发热时由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病菌生长、繁殖，易出现口腔感染。应在晨起餐后、睡前协助患者漱口，保持口腔清洁，也可饭后用小方巾沾上盐水抹拭口腔黏膜及牙龈，以防细菌滋生，口唇干燥可涂少量油脂。
6.饮食护理
主要是营养和水分的补充。营养不良与长期的不规则发热导致消化功能受损、营养摄入不足、消耗过度有关，家人应对患者加强营养，早期给予高维生素、易消化、清淡的汤、粥类饮食，如挂面、蔬菜粥、牛奶、豆浆等，后期可给予高热量、高蛋白饮食，以增强抵抗力，高热会导致大量水分丢失，应鼓励患者多饮水，每日不少于2000ml，以促进毒素排出，可选用糖盐水、各种水果汁如西瓜汁、梨汁等，忌酒、浓茶、咖啡。
7.环境护理
病室内保持适当的温度、湿度，维持室温22～24℃，环境保持安静使患者充分休息。
8.心理护理
由于患者多数是边远山区的农民，缺乏相应的基础知识，极易产生焦虑和恐惧心理，因此在工作中护理人员利用各种机会，讲解黑热病的有关知识。同时，认真倾听患者诉说，鼓励患者配合治疗，给予情感支持帮助患者缓解疾病带来的压力，使之保持心情舒畅，促进疾病康复。此外，由于疗程长、病情重，患者家属的正常生活也往往受到一定影响，在护理时也需要给予患者家属必要的心理护理，为患者康复建立良好的社会支持系统。
9.并发症的护理
粒细胞缺乏症、肺部感染、牙龈炎、坏死性口腔炎等是黑热病的主要并发症。对于粒细胞缺乏，给予升白细胞的药物，并减少锑剂的用量或延长用药间隔，白细胞多可回升，由于机体免疫力下降，患者容易出现各种感染，特别是肺部感染多见。对已出现肺部感染的患者，给予敏感的抗生素治疗并加强护理。
（四）健康教育 1.彻底治疗传染源
本病的预防在于彻底治疗患者以消灭传染源，在流行区定期普查、治疗，此外还需普查并消灭病犬。
2.切断传播途径
消灭寄存宿主——狗 和中间宿主——白蛉。每年5月中旬用敌敌畏、马拉硫磷或敌百虫等对农村的住房、畜舍、厕所进行储留性喷洒。在山区、丘陵及荒漠地区对野栖型或偏野栖型白蛉、采取防蛉、驱蛉措施，以减少或避免白蛉的叮刺。
3.保护易感人群
目前还没有有效的疫苗，可用细孔纱门纱窗、蚊帐、蚊香和各种杀虫剂来防蛉、驱蛉。
三、锥虫病护理
（一）护理评估
1.全面收集病史，应重视患者的出生地、住址、职业和主诉，了解既往史。
2.身体评估 进行全面的体格检查，评估病人的生命体征。重点检查病人有无眼周水肿、结膜炎、发热、肝脾肿大、全身淋巴结肿大、颜面部或全身水肿、皮疹、呕吐、腹泻及厌食等。
3.实验室及其他检查 了解病原学检查、免疫学检查及其他检查结果。
（二）护理诊断 1.皮肤关节病变
表现为皮疹，瘙痒、发热、头痛、关节痛。
2.意识障碍
表现为表情淡漠、嗜睡、昏迷等。
3.潜在并发症
脑膜脑炎、心肌炎、血栓栓塞。
（三）护理措施 1.局部皮肤护理
保持局部皮肤清洁干燥，每天用温水清洗皮肤，禁用肥皂水和酒精擦洗。衣服保持清洁、平整、干燥、柔软，勤换洗。瘙痒明显者，可用炉甘石洗剂等涂患处。
2.病情观察
重点观察并发症的发生，如恶性室性心律失常、完全性房室传导阻滞以及充血性心力衰竭等。本病血栓栓塞并发症的发生率很高，故应长期应用抗凝治疗，尤其适用于左心室功能障碍或有左心室室壁瘤者。对症支持疗法包括使用利尿剂，起搏器，抗心律失常药物和心脏移植，食道扩张术及胃肠道手术等。神经系统影响为弥漫性软脑膜炎，脑皮质充血和水肿，神经元变性，胶质细胞增生、木僵和典型的白天睡眠状态，病人表情淡漠，疲倦，行走曳足，眼睑下垂，白天易睡。严重者突然深度昏睡而倒下，甚至倒卧时仍保持坐立状态。
3.药物护理
呋喃西林（硝基呋喃腙）制剂：长程给药有一定疗效。由于该药有胃肠道反应，因而使有的病人难以完成全疗程治疗，苯硝唑与呋喃西林（硝基呋喃腙）制剂均可引起白细胞减少和多发性神经炎，应予注意复查血象。
（四）健康教育 1.疾病预防指导
主要措施消灭舌蝇，锥蝽。改变孳生环境，如清除灌木林，喷洒杀虫剂能有效消灭舌蝇。改善居住条件和房屋结构，不使锥蝽在室内孳生。滞留喷洒杀虫剂可杀灭室内锥蝽。在流行区加强对供血员和孕妇血液锥虫的检查与血清抗锥虫抗体检查，减少输血后美洲锥虫病和先天性美洲锥虫病的发生。预防性疫苗的研究虽然取得了一些进展，但尚未达到临床应用阶段。
2.疾病知识指导
控制冈比亚锥虫病的基础，是普查并治疗大量的无症状感染者，特别是淋巴结肿大者，同时治疗患者及加强管理家畜。可采用“香味”诱扑机扑杀采采蝇，1次可扑杀数千克，是减少采采蝇威胁的非常有效的方法；又因为采采蝇容易反复，故需1次/6个月。因为冈比亚锥虫病的潜伏期长，而致不易及时看到其发病率减少的效果。近来在乌干达罗得西亚锥虫病的流行区有用采采蝇诱扑机，得到成功的经验。因为罗得西亚锥虫病潜伏期较短，致使能及时看到它被控制的效果。进入未经处理的采采蝇孳生地区时，应加强个人防护。包括穿长袖上衣和长腿裤，穿着明亮色彩的衣服，睡眠时用蚊帐，使用驱虫剂等，均可防御采采蝇的侵袭。
四、巴贝虫病护理
巴贝虫寄生于动物的红细胞内，引起巴贝虫病，是由蜱媒传播的人畜共患寄生虫病。
（一）护理评估 1.全面收集病史
应根据病史包括到流行区、蜱咬或接触有蜱孳生的地方、近期输血及脾切除史。
2.身体评估
进行全面的体格检查，评估病人的生命体征。发热及伴随症状等。重点检查病人体温异常、疲惫、乏力或精神症状，血尿、黄疸及严重贫血，伴有肾衰竭、肺水肿或休克样征象。
3.实验室及其他检查
了解病原学检查、免疫学检查及其他检查结果。
（二）护理诊断/问题 1.体温过高
与巴贝虫感染有关。
2.活动无耐力
与红细胞大量破坏导致贫血有关。
3.潜在并发症
肝、肾衰竭。
（三）护理措施 1.一般护理
有高热剧痛者予以物理降温、镇痛处理。有明显溶血者，可予输血。注意休息、给予高热量、高蛋白、高维生素、含丰富铁质食物，以补充消耗、纠正贫血。加强皮肤与口腔护理。
2.病情观察
密切观察生命体征，病情危重者，应注意有无血尿、黄疸及严重贫血，是否伴有肾衰竭、肺水肿或休克样征象。
3.药物护理
抗病原疗法克林霉素为首选药物，胃肠道反应是克林霉素最常见、发生率最高的反应，及时停药一般可自愈。宜空腹口服，因食物影响其吸收，并用一杯水送服。肝功能不全者慎用。哺乳妇女使用时应停止哺乳。
单用克林霉素肌内注射或与奎宁口服伍用，既能迅速退热，又能减少原虫血症，此乃近年来用于治疗微小巴贝虫所致人巴贝虫病的安全有效药物。硫酸奎宁与氯喹伍用，亦有疗效，但毒性较明显，包括听力障碍，低血压，胃肠不适。
（四）健康指导 1.疾病预防指导
人群普遍易感，从事畜牧业者为有职业倾向的感染对象。预防措施主要包括：防止被蜱叮咬，加强公共卫生设施，消灭蜱孳生环境，降低蜱的种群密度、灭蜱、灭老鼠，以及发展免疫预防，即疫苗的应用等。已经发展用于牛和其他动物的疫苗。避免与蜱接触。避免在媒介蜱类活动季节发展免疫预防，即疫苗的应用等。若进入疫区，应用驱避剂。对家畜要定期灭蜱，包括畜体和畜舍及其环境的灭蜱处理。加强畜间检疫，早期发现患畜，采取有效隔离措施，并给予积极治疗。消除家栖和周围的野生啮齿动物，并尽量避免与之接触。集体和个人均应采取防蜱措施，穿着防护衣袜，使用杀蜱和驱蜱剂，户外活动后彻底检查身体有无蜱附着，迅速排除依附于身体上的蜱。对疫区的献血者，应做认真的检查，任何有疑似病史及久住疫区者不宜献血。对接受输血者的血源，严格检查以保证不被感染。如有出现体温异常、疲惫、乏力或精神症状甚至黄疸、血尿者应及时就医。
2.疾病知识指导
对病人进行疾病知识教育，如传染过程、主要症状、治疗方法、药物不良反应等。
五、肺孢子虫护理
（一）护理评估
1.全面收集患者有关的病史，应重视患者的出生地、住址、职业和主诉，了解既往史。
2.身体评估 进行全面的体格检查，评估病人的生命体征。重点检查病人的发热、干咳，呼吸困难、发绀等症状。
3.必要时的器械检查 X线检查、血清学检查、病原学检查。
（二）常用护理诊断/问题 1.体温过高
与肺部感染有关。
2.气体交换受损
与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。
3.呼吸困难
低氧血症和呼吸功能不全有关。
4.潜在并发症
呼吸衰竭。
（三）护理措施 1.一般护理
患者应卧床休息，进行营养状况评估，给予充足热量及营养素，加强口腔护理，纠正水电解质紊乱。对有低氧血症和呼吸功能不全者，氧气治疗和辅助通气治疗是重要措施。可使用无创呼吸机面罩给氧，氧流量调节在4～6L/min，同时根据血气分析调整氧流量。低氧改善后给予持续低流量吸氧。
2.呼吸道隔离
注意免疫抑制者患者的保护性隔离，防止交叉感染及并发症。
3.正确采集痰标本
病原学检测可以帮助我们及早确诊PCP，要求护士能够正确采集到痰标本。PCP病人多干咳无痰，采集时用100g/L的NaCl溶液有氧雾化5分钟诱导病人咳痰。护士在采集标本时应注意自我防护。
4.病情观察
PCP病人往往都有发热、咳嗽、咳痰，伴呼吸急促、进行性呼吸困难、发绀，血氧饱和度下降；重度PCP会导致病人严重低氧和呼吸衰竭，是病人致死的主要原因。护理人员应严密观察病人的体温、血压、呼吸频率、节律、深浅及末梢循环的变化，监测血气分析情况。
5.心理护理
PCP已成为AIDS患者最常见的机会感染与致死的主要病因。病人具有恐惧、孤独、无助、对生活丧失信心的特点，因此，我们尽可能做到以平等、亲切的态度与他们沟通，所有护理人员都能做到重视而不歧视，隔离但不冷漠，使病人能够积极配合治疗护理工作，以使病情得到有效控制。
6.用药护理
复方磺胺甲 
唑是首选的抗肺孢子虫病药。喷他脒主要用于复方磺胺甲 
唑治疗无效或对磺胺药过敏者。其他可选用阿扎伐醌（atovaquone）、氨苯砜（dapsone，DDS）、α-二氟甲基鸟氨酸（DFMO）、乙胺嘧啶加磺胺多辛、伯氨喹加克林霉素等药。严格按医嘱给药，密切观察副作用。副作用包括皮疹、转氨酶升高，中性粒细胞减少，血肌酐升高等。
唑是首选的抗肺孢子虫病药。喷他脒主要用于复方磺胺甲 唑治疗无效或对磺胺药过敏者。其他可选用阿扎伐醌（atovaquone）、氨苯砜（dapsone，DDS）、α-二氟甲基鸟氨酸（DFMO）、乙胺嘧啶加磺胺多辛、伯氨喹加克林霉素等药。严格按医嘱给药，密切观察副作用。副作用包括皮疹、转氨酶升高，中性粒细胞减少，血肌酐升高等。
（四）健康指导 1.疾病预防指导
患者应予呼吸道隔离。改善病人的营养状态，减少非必要的免疫抑制化疗、放疗。对易感人群、高危人群，可采取药物预防。如复方磺胺甲 
唑，TMP按每日5mg/kg，SMZ按每日25mg/kg，分两次口服，每周3次，疗程5～18个月。也可用喷他脒气雾剂、胺苯砜等预防。目前尚无疫苗可用。
唑，TMP按每日5mg/kg，SMZ按每日25mg/kg，分两次口服，每周3次，疗程5～18个月。也可用喷他脒气雾剂、胺苯砜等预防。目前尚无疫苗可用。
2.疾病知识指导
PCP是AIDS病人最常见的机会性感染和最严重的并发症，所以早期发现和正确的治疗与护理，对于控制病情、提高AIDS病人的生存时间具有很重要的意义。
（费艳霞）