上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
一、对证选药
药物治疗过程中要取得好的疗效及避免不良反应,首先要选择“最佳药物”。所谓“最佳”是指:①药物的药理作用能针对疾病的病因及病理生理改变;②不良反应较少或可以矫正。如同样是对休克的抢救,在使用糖皮质激素时,对感染中毒性休克,糖皮质激素的剂量要大,用药要早,短时间突击使用,产生效果时即可停用,及早应用大剂量糖皮质激素有利于维持血压和减轻毒血症,帮助患者度过危险期;对过敏性休克,首选肾上腺素,糖皮质激素为次选药;对心源性休克,需结合病因治疗;对低血容量性休克,在补液补电解质或输血后效果不佳者,可合用超大剂量的糖皮质激素。所以,要能做到最佳的药物选择,必须具备三个条件:一是要辨证地推断疾病的病因及病理生理变化;二是要掌握药物的药理作用;三是要熟悉药物的药代动力学及药效动力学。但如果用药不当,不但不能解除患者的痛苦,达不到防治的目的,反而给患者带来严重危害,因此应对症下药,安全用药。
激素类药物种类不同一般在适应证上差别也很大,如糖皮质激素、胰岛素和性激素就分别有明显不同的适应证,相互之间为了同一个适应证共同使用的可能性很小,也比较容易区分其适用范围。但是,同类药物不同品种之间一般都有相同的适应证,这时在进行药物选择时就需要对每个品种的特点有充分的了解,选择合适的品种、合适的剂型、适当的剂量和适当的疗程。如同样是糖尿病,有些患者使用普通胰岛素每天3次就能很好控制血糖水平,有些患者使用甘精胰岛素每天一次也可很好控制血糖水平,而有些患者在使用胰岛素基础上还必须加用口服降糖药物才能控制好血糖水平。因此,对于有相同适应证的药物在应用时必须根据患者具体的生化指标、药物的基本特性以及本身疾病的治疗原则等来综合考虑,做出最佳选择。