第一篇　儿科麻醉特点

根据小儿期的解剖、生理和心理特点，一般将小儿年龄分为7个期：

早产儿指胎龄小于37周，体重不足2500g的新生儿。出生时体重低于2500g为低出生体重儿，体重低于1500g为极低出生体重儿。随着医学的不断发展，早产儿接受外科治疗的机会增多，存活率日趋增加。由于早产儿的各脏器发育尚未完善，各器官功能贮备小，对手术和麻醉的耐受性较差，容易发生麻醉意外和术后呼吸暂停。因此，要求从事小儿的麻醉医师必须充分掌握早产儿生理和病理特点，尽可能保障早产儿围术期的安全。

自胎儿娩出脐带结扎至28天之前，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期内。随着外科和麻醉技术的进步，有许多新生儿手术得以顺利安全地进行。要引起重视的是，因新生儿特殊的解剖、生理、病理特点，其呼吸循环的管理和维持内环境稳定会有一定难度，因此新生儿麻醉风险大，围术期并发症的发生几率高。对新生儿疼痛认识的转变有一个过程，直到1987年Anand和Hickey的里程碑研究，证明了早产儿手术中预先使用芬太尼可以抑制浅麻醉状态下的生理应激反应，有关新生儿手术是否需要麻醉的争论终于结束。

自出生到1周岁之前为婴儿期。此期是生长发育极其迅速的阶段，各系统器官的生长发育虽然也在继续进行，但是不够成熟完善。因此氧储备和药物代谢方面仍然需要特别考虑。此期发病率和死亡率高，围术期要特别注意高危因素和并发症的发生。

自1岁至满3周岁之前为幼儿期。体格生长发育速度较前稍减慢，而智能发育迅速，同时活动范围渐广，接触社会事物渐多。此阶段消化系统功能仍不完善，营养的需求量仍然相对较高。此期小儿对危险的识别和自我保护能力都有限，因此意外伤害发生率非常高，应格外注意防护。

自3周岁至6～7岁。此时期体格发育进一步减慢但智能发育增快、理解力逐渐加强，好奇、好模仿，可用语言表达自己的思维和感情。此期重点是注重安全教育，防止意外发生。

自6～7岁至青春期前，为小学学龄期。此期除生殖器官外各器官外形均已与成人接近，智能发育更加成熟。

女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到18～20岁，为中学学龄期。此期开始与结束年龄可相差2～4岁。体格生长再次加速，出现第二个高峰。生殖系统发育加速并趋于成熟，至本期结束时各系统发育成熟，体格生长逐渐停止。