痰脱落细胞学检查，是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一。标本的送检次数和质量与准确的结果之间有一定的关系。有研究表明，要取得理想的结果，进行痰脱落细胞学检查时，至少要连续留取3日的痰标本。痰液留取时，应指导病人正确咳痰。肉眼观察痰液是否合格：黏性有灰白色物样痰、陈旧性血丝样痰、脓性痰及无黏性坏死样痰等为合格痰。痰量不限，一次送痰一般1～3口痰。盛痰的痰盒采用直径大于7cm以上的一次性培养皿式痰盒，其内应干糙无水分。注意不能采用盛药物的瓶子。痰液收集好以后应立即送检，以保持标本新鲜，切忌久置不送或痰液干燥后再送。一般收集后一小时内送检。液基薄层制片技术的标本可直接咳入专用的细胞保存液中送检。

支气管镜检查后几小时内的痰液往往有较高的阳性率，故也应送检痰细胞学检查总的敏感性约为82.8%，在医疗条件落后的地区，它仍然不失为一种好的检测手段。但假阳性率也时有发生，主要原因是病毒感染和急性炎症。

纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法之一，对肺占位的患者行纤维支气管镜检查已经成为一种常规。纤维支气管镜最远可以到达亚段支气管的水平。对于大多数中央型肺癌，不仅可以镜下直视病变特征，还可以进行多种细胞学及组织学病理检查，如直接活检，经支气管壁细针穿刺活检，肺泡灌洗，荧光镜引导下的活检等。活检的敏感性比肺泡灌洗敏感得多，特别是对于来源于黏膜下层的肺小细胞癌。上述几种方法联合应用可以提高检出率，而且可以将支气管镜下表现、活检部位和光镜下表现有机结合起来，这对准确诊断至关重要。

CT引导下经皮肺穿刺细针穿刺活检术，是一种经CT扫描定位、引导、穿刺进针到达靶区并进行抽吸或活检获得细胞或组织进行病理诊断的技术。它具有简便、微创、迅速、安全等特点，是肺部肿块诊断和鉴别诊断的重要手段之一。由于其病理诊断准确率高，并发症少，已被广泛应用于临床。然而，CT引导细针穿刺活检术的穿刺诊断的准确度、敏感度与肺部病灶的位置、大小、是否合并肺炎、肺不张及操作医师的技术水平、临床经验以及穿刺针的选择有关 ^［5-7］。

TBNA有助于治疗前肺癌TNM分期的精确N2分期，但不作为常规推荐的检查方法。EBUS-TBNA更能就肺癌N1和N2的精确病理诊断提供安全可靠的支持 ^［8-11］。

纵隔镜检查作为确诊肺癌和评估N分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。尽管CT、MRI以及近年应用于临床的PET-CT等能够对肺癌治疗前的N分期提供极有价值的证据，但仍然不能取代纵隔镜的诊断价值。

纵隔镜的使用指征包括：①开胸手术前CT上显示淋巴结大于1cm者。②新辅助化疗的候选者。③CT结果淋巴结阴性的Tz或Ta期患者，以及T1期腺癌或大细胞癌患者 ^［12-14］。

胸腔镜可以准确地进行肺癌诊断和分期，对于经纤维支气管镜等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可以明确诊断。适用于病灶位于肺组织外1/3范围，＜3cm的患者，可以直接获得病理学的标本。对于中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸腔积液及心包积液的细胞学检查，为制定全面治疗方案提供可靠依据。操作时要特别注意防止医源性的扩散 ^{［15，16］}。

当胸腔积液原因不清时，可以进行胸腔穿刺，以进一步获得细胞学诊断，并可以明确肺癌的分期。当胸腔积液穿刺未发现细胞学阳性结果时，胸膜活检可以提高阳性检出率。

对于肺部占位病变或已明确诊断为肺癌的患者，如果伴有浅表淋巴结肿大，应当常规进行浅表淋巴结活检，以获得病理学诊断，进一步判断肺癌的分期，指导临床治疗。

对确定诊断，了解肿瘤转移情况，判断预后，评定术前化疗与放疗效果，拟定术后治疗方案，都有十分重要的意义。

特别需要提出的是，不同种类的标本，都有严格的检取、保存、处理、送检要求，若不能满足这些条件，将直接影响病理诊断的质量，甚至出现假阳性或假阴性结果。