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五、胸部侧卧水平后前位
(一)摄影目的
观察全肺野整体情况。侧卧位通过体位变化显示出肺野内局限性病变形成的液气平面,气胸的游离气体,肺叶段间隙或肋膈角的积液,以及在其他体位被病变遮挡的肺部区域。
(二)患者准备
1. 去除可能产生伪影的衣物和饰品。
2. 摆好体位后,至少需要等待3~5分钟。需要患者配合,保持体位稳定。
3. 常规采用吸气后屏气曝光。呼吸状态不良/障碍时,可采用平静呼吸时屏气曝光。
4. 可疑气胸应在呼气后屏气曝光。
(三)患者体位
1. 通常采用AP侧卧位,在检查床面预先铺上泡沫垫(或其他软垫),抬高患者躯干离开床面,左或右侧向上(气胸患侧向上,积液患侧向下)。双手臂上举高于头部,下颌略上抬,不能与胸腔重叠。下肢弯曲以固定体位。
2. 注意人体背部与床面垂直,滤线栅和IR贴靠背部并平行于人体冠状面(注意滤线栅聚焦方向)。
3. 对不能保持体位或摆位困难时,评估患者状况,由其他人员进行扶助将双侧前臂上抬至面部。采取必要防护措施。
(四)摄影技术(表1-21)
表1-21 摄影技术
(五)基本质量评定
1. 肺野内无异物影像。某些不能去除的、可识别的医疗诊治物品在不影响诊断的情况下允许保留(评估摄影前准备)。
2. 双侧锁骨位于在同一平面,脊柱与锁骨内侧端基本等距锁骨投影没有完全遮盖肺尖部;两侧肩胛骨投影在两侧肺野之外,或投影在肺野外带(评估摆位姿势)。
3. 透过心脏影隐约看到肋骨和胸椎。深吸气情况下,显示出横膈以上第十后肋骨。膈面、肋膈角边缘清晰(评估呼吸状态)。
4. 左右两侧肺野密度相等(评估X线中心对准位置和X线管有没有倾斜)。
(六)后处理与排版
1. 采用胸部LUT曲线。
2. 单幅打印照片不能小于8″×10″,选择1∶1模式。拼幅采用14″×17″,横向,正侧位两拼幅,按比例缩版打印。
(七)重要备注
1. 使用固定滤线栅,摄影距离控制在栅焦距的±25%范围。
2. 摆好体位后,至少需要等待3~5分钟。这是体位改变后,游离气体移动或液面形成需要的时间。
3. 正确标记患者体位,或通过“备注”提示诊断医师。
4. 对不能配合呼吸状态的患者采用抓时机和短时间曝光。
5. 机房内其他辅助检查人员给予适当防护措施。
6. 技师在检查后迅速预览影像,结合医嘱评估影像质量。保证摄片一次性成功。