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五、糖尿病诊断与分型
血糖异常升高是糖尿病的主要诊断依据。应注意，单纯空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）正常不能排除糖尿病的可能性，否则可漏诊约70%～80%的糖代谢异常患者，应加测餐后血糖（postprandial plasma glucose，PPG），必要时做负荷试验如口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance Test，OGTT）。糖代谢分类见表1-4。
表1-4 糖代谢分类（WHO，1999）
在2010～2011年的糖尿病诊治指南中，美国已将糖化血红蛋白（Hb A1c）≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。日本这一数值为6.1%。我国由于检测方法很难统一并标准化，目前尚未将Hb A1c作为糖尿病诊断标准，大多数的研究提示，我国人群Hb A1c 6.2%～6.3%与OGTT诊断的糖尿病相关性最好。孕早、中期如Hb A1c≥6.5%，则提示糖尿病合并妊娠的可能性增大。
目前我国空腹血糖（FPG）正常上限仍为6.1mmol/L，2010～2011年的美国指南中FPG正常上限为5.6mmol/L，因此建议FPG≥5.6mmol/L即行OGTT检查，进一步除外糖尿病。糖尿病诊断标准见表1-5。
表1- 5 糖尿病的诊断标准
注意：随机血糖不能用来诊断IFG或IGT
*只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同：糖尿病：2小时血糖≥12.2mmol/L（≥220mg/dl）；IGT：2小时血糖≥8.9mmol/L（≥160mg/dl）且＜12.2mmol/L（＜220mg/dl）
目前国际通用的糖尿病分型为：1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病四大型，具体见表1-6。1型糖尿病目前主要根据临床特征来诊断，T1DM特点见表1-7。1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别，对于科学、合理地制订糖尿病的治疗方案非常重要，T1DM与T2DM鉴别诊断见表1-8。
表1- 6 糖尿病病因学分类（WHO，1 9 9 9）
注：最多见的糖尿病是T2DM，其次为GDM，T1DM约占5%
表1- 7 1型糖尿病的特点
表1- 8 T 1 DM和T 2DM的鉴别诊断
