（二）闻诊

闻诊，是医生运用听觉、嗅觉诊察病情的方法，包括听声音和闻气味。听声音包括听小儿的啼哭、呼吸、咳嗽、言语等，闻气味主要包括口中气味及排泄物气味。

1．啼哭声

小儿的啼哭，有的属生理现象，有因某种不适，也有是各种病态的表现。

新生儿刚离母腹，便会发出响亮的啼哭。若初生不啼，则气逆不能通畅，便属病态，需紧急抢救。正常健康小儿啼哭声洪亮而长，并有眼泪。婴幼儿有各种不适时，也常以啼哭表示。例如：衣着过暖，口渴，饥饿或过饱，要睡觉，尿布潮湿等。不适引起的啼哭常哭闹不止，但解除了原因后，啼哭自然停止。病理性啼哭，若声音洪亮有力者多为实证；细弱无力者多为虚证；哭声低弱且目干无泪者多为气阴衰竭危证。哭声尖锐，阵作阵缓，弯腰曲背，多为腹痛；哭声响亮，面色潮红，注意是否发热；吮乳进食时啼哭拒进，注意是否有口腔溃破、口腔炎；啼哭声嘶哑伴呼吸不利，谨防咽喉急症；如喉头水肿、夜卧啼哭、睡卧不宁，为小儿夜啼。

2．呼吸声

正常小儿呼吸平稳、均匀，声音轻柔。呼吸气粗急促，是肺气上逆而致；气急鼻煽，多为肺气闭郁；多见于肺炎喘咳；气喘痰鸣，为痰壅气道；鼻息稍促，张口呼吸，可能鼻塞；呼吸声弱，是为肺脾之气虚弱；呼吸微弱，声低不续，间歇如泣，防肺气将绝。

3．咳嗽声

有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声称为咳嗽。咳嗽声清扬，鼻塞流清涕，多为外感风寒；咳声重浊，痰稠色黄，为外感风热；干咳无痰，咳声稍嘶，为燥热伤津而致肺燥；咳声重浊，痰多喉鸣，为痰浊阻塞肺及气道；咳声嘶哑如犬吠，见于喉风或白喉；久咳声哑，为肺阴耗伤；久咳声轻无力，为肺脾之气虚弱；咳嗽阵作，并有回声，常为百日咳。

4．言语声

正常小儿的言语声应当清晰、响亮。妄言乱语、语无伦次，称为谵语，此乃热入营血，扰动神明或邪陷心包，常见于温热病过程中，多属热扰心神或邪陷心包；声音细微，语多重复，时断时续，神志不清，称为郑声，多属虚证，常提示心气大伤。语声过响，多言躁动，常属阳热有余的实热证；语声低弱，断续无力，常属气虚。呻吟不休多为身体不适；高声尖呼，常为剧痛或惊风所致。语声重浊，伴有鼻塞，多为风寒束肺；语声嘶哑伴呼吸不利，多提示咽喉疾病。

5．嗅气味

正常小儿口中无臭气。口气臭秽，多属脾胃积热，或肺胃之热上蒸，口气酸腐，多属饮食内停；口气腥臭，有血腥味，常见于齿衄，牙龈出血；口气臭腐，牙龈溃烂肿胀，为肺热肉腐，常见于牙疳。大便臭秽为大肠湿热积滞；大便酸臭为伤食积滞；便稀无臭下利清谷为虚寒泄泻，常提示脾肾两虚，小便臊臭短赤多为湿热下注膀胱；小便清长无臭多为脾肾寒证。