第四节 眩晕治疗原则

眩晕不是一种疾病，而是某些疾病的综合症状。引起眩晕的疾病涉及许多临床学科，包括神经内外科、眼科、耳鼻咽喉科、骨科及小儿科。据统计，绝大多数（92．3％）为周围性眩晕；只有7．7％为中枢性眩晕；曾分析1105例眩晕病人分属于69种疾病，前庭性眩晕占84％，其中末梢性占76％，故眩晕的诊治需要有关科室共同协商确定处理原则。

一、病因治疗

以眩晕为主要表现的数十种疾病中，病因治疗是根本，应根据病因及前庭功能损害状况，初步判断预后及治疗效果，可归纳为以下三种情况。

1．原病因易治：前庭功能尚属可逆损害性眩晕。

这一类预后良好，如浆液性迷路炎、良性阵发性位置性眩晕、过度换气综合征、运动病等，眩晕是激惹或反射引起，前庭中枢及末梢尚无不可逆性损害，治疗应针对病因，一旦病因解除、眩晕消失，前庭功能可恢复。

2．原病因诊断明确：前庭功能一次性损害不可逆转的眩晕。

如流行性腮腺炎、化脓性迷路炎、突发性聋、Rasmay Hunt综合征、前庭神经元、内耳震荡、颞骨骨折等。病因虽除，但迷路或前庭神经功能完全破坏，前庭功能不能恢复，须依靠前庭中枢代偿消除眩晕。

3．原病因难治：前庭功能波动性损害或不可逆损害。

如梅尼埃病、动脉粥样硬化或高血压性眩晕、颈椎病、听神经瘤等，此类疾病疗效差，眩晕不定期复发，这些难治性眩晕症经非手术治疗无效者可行外科治疗。

二、对症治疗

1．眩晕发作时的非手术治疗。

选择最舒适体位，避免声光刺激，使病人安静，解除思想顾虑，树立信心。眩晕急性发作自主神经症状明显时，在排除严重循环系疾病基础上，可用阿托品0．5mg皮下注射，可缓解严重恶心、呕吐，使病人安静，便于询问病史及检查，常用药物如下。

（1）前庭抑制镇静药：异丙嗪（非那根）、地西泮（安定）、赛庚啶、巴比妥类、地芬尼多（眩晕停）。

（2）防止呕吐制剂：阿托品、氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱（654－2）。

（3）利尿剂及脱水药：呋塞米、甘露醇、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、50％甘油、氨苯蝶啶、乙酰唑胺（Diamox）。

（4）血管扩张药：银杏叶提取物、丹参、川穹嗪、5％碳酸氢钠、ATP、罂粟碱、氟桂利嗪（西比灵）、丹参注射液、倍他司汀等。

（5）激素类：泼尼松、地塞米松。

（6）维生素类：维生素C、维生素P有改善毛细血管脆性的作用，维生素B12营养神经作用。

（7）吸氧：一般用高压氧或5％二氧化碳混合氧吸入治疗。

2．手术治疗。

眩晕症病因复杂，牵涉学科广泛，手术治疗必须有明确定位诊断和适应证，盲目行事后果不佳。

梅尼埃（Ménière）病眩晕严重，发作时间超过3个月，或频繁发作而严重影响患者的工作和生活，或眩晕虽不顽固但伴有迅速的进行性听力下降，使听力丧失至少在30分贝以上，语言辨别率少于50％，用药物等保守治疗1年以上无效者，应采用手术治疗。手术原则是既要消除眩晕，又应保持听力和尽量减少并发症发生。经颅中窝或迷路后径路，前庭神经切断术，可使眩晕消失且保存听力，但手术难度大；还须防止面瘫、脑脊液漏和脑膜炎等并发症。内淋巴囊减压术的有效率为60％～80％，亦不影响听力，但应注意前庭小管狭窄、闭塞或囊小畸形等，致手术失败。半规管开窗冷冻术治疗本病，疗效较好，无明显并发症发生而深受欢迎。

前半规管裂综合征是前半规管顶部骨质缺损，通过手术填塞前半规管或封闭骨质缺损达到治疗目的。