第四节 诱发因素

诱发因素指引起症状发作的可能原因。诱发因素常与疾病的内在本质密切相关，认识这些诱因会提供抓住认识疾病本质的一些线索。

一、位置性眩晕

位置性眩晕是指头位相对重力空间位置的改变诱发眩晕。位置性眩晕是头位改变并在达到新头位之后发生的眩晕。良性阵发性位置性眩晕是位置性眩晕最常见的病因，患者在左右翻身、躺下坐起、抬头、低头等特定头位时，诱发短暂眩晕发作，应检查变位试验加以确认。位置性眩晕的鉴别诊断应主要包括与良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、中枢性发作性位置性眩晕，前庭性偏头痛和前庭阵发症的鉴别。

二、头动性眩晕

头动性眩晕是患者在头动过程中产生眩晕，如果病人是在直立性位置头向左右运动，并没有产生相对于重力空间的位置变化，属于头动性眩晕。头动性眩晕或头晕是在头动过程中产生的（头动开始前无眩晕或头晕）。头动会引发内耳终末器官内淋巴流动，形成前庭刺激，如果前庭有病变，可能会引起头动性眩晕或头晕，见于前庭性偏头痛。

三、高调声音或压力改变

高调噪音、气压（咳嗽和喷嚏）或者颅内压（提重物、便秘时）增高常是前半规管闭合不全的诱发眩晕的因素。

四、与饮食有关的诱因

高盐饮食、过度饮水可诱发梅尼埃病。奶酪、巧克力、咖啡因、红葡萄酒、柑橘类水果、某些香水、运动、性生活、月经期、睡眠不足可成为偏头痛及前庭性偏头痛的诱发因素。

五、高度紧张和过度换气

高度紧张和过度换气是惊恐发作或过度换气性眩晕的常见诱发因素。心理或情绪压力常为梅尼埃病、惊恐发作以及偏头痛及前庭性偏头痛的诱发因素。

六、乘车、乘船、乘飞机

乘车、乘船、乘飞机是运动病的常见诱发因素。因视觉与前庭信息不匹配而产生，常常在事件之后还有症状，在经过数天较长时间海上行程之后，会产生好像还在海上的翻滚摇摆的感觉，这是在较长时间持续性刺激后产生的前庭适应，需要在回到稳定的地面后经过前庭再适应才会消失。但少数病人会持续这种症状达数周甚至数年。

七、头部外伤和手术

头部外伤和手术可能与某些创伤性损害引起的眩晕有关。例如，脑震荡综合征和耳部手术造成的某些耳部结构损伤，常有创伤和手术病史可循。

八、感染

感染（病毒感染、耳部感染、脑膜炎）是造成迷路炎和前庭神经炎的诱因。由于病毒感染有时呈非特异性且不敏感，一半病人可能无此明显病史叙述。

九、心脑血管病史和血管性风险因素

血管病风险因素包括：年龄、短暂性脑缺血发作、高血压、高凝状态、高血脂、肥胖、吸烟、不健康生活方式、情绪压力、心脑血管疾病家族史等。