颧脂肪垫解剖

1．颧脂肪垫的位置和组成

杨柠泽、王志军等解剖发现面中部皮肤下方广泛存在一皮下脂肪层，脂肪层的上界位于下睑眼轮匝肌支持韧带上层缘，下界到达下颌缘，内侧界为鼻唇沟和口下颌沟，外侧界至耳屏前。这一皮下脂肪层的厚度不均匀，上颌骨区域的皮下脂肪较厚，颧骨外侧到耳屏前区域的皮下脂肪较薄。皮下脂肪增厚的区域即为颧脂肪垫，近似一个倒三角形，三角形的尖位于口角外下方。在部分老年人可达下颌缘，底部沿下睑眼轮匝肌支持韧带上层呈一弧线，内侧界为鼻唇沟和口下颌沟，外侧界从颧大肌在颧骨表面的止点区到达口角外下方或下颌缘，这个三角形的区域内脂肪层厚度明显增加，年长者颧脂肪垫堆积于鼻唇沟外侧，近似于长条形。该层是形成面中下部衰老形态的主要结构层次。因此，要恢复年青的容貌就必须从两个主要方面着手：使松垂的组织上提，使眶下、颧弓下及颞部组织容量增加。

2．颧脂肪垫的固定结构

颧脂肪垫与皮肤固定结构：显微器械分离皮肤层与皮下脂肪层时，发现在面部皮肤层和颧脂肪垫之间存在4个连接紧密的区域，从内向外分为Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区和Ⅳ区（图1.3）。

3．颧脂肪垫与深层组织固定结构

（1）眼轮匝肌支持韧带：眶内侧和眶上、下侧有眼轮匝肌支持韧带，眶外侧则没有。眶上和眶下眼轮匝肌支持韧带的上层连续环绕眶周约270°，为闭合环，其内侧与眼轮匝肌共同起于眶内缘，穿过眼轮匝肌止于皮肤；外侧分别起于额骨和眶骨前壁，穿过眼轮匝肌止于皮肤。眶下眼轮匝肌支持韧带分为上、下两层：上层（图1.4，图1.5）内侧起于眶缘，在距眶外缘（16.10±0.43）mm处起于眶骨前壁，外侧到外眦角的垂直距离为（17.44±0.49）mm；下层起于眶前壁，沿提上唇肌起点走行，终止于提上唇肌起点的外侧，穿过眼轮匝肌及其上的颧脂肪垫止于皮肤。眶下眼轮匝肌支持韧带上层，在眶骨前壁的部分与颧骨皮韧带围成近似三角形的区域，此区域有大量纤维起于颧骨骨膜，止于其上方的眼轮匝肌，称之为颧袋三角（图1.6）。

（2）颧弓韧带：起始于颧骨外侧骨膜，似一列间断的纤维束沿颧骨排列，纤维束之间有脂肪组织填充形成膜状，较坚韧，内至颧小肌的外侧，斜向外跨越颧骨体和弓的结合处，向表面穿过颧小肌与颧大肌肌纤维，再穿过颧脂肪垫，以皮支持带的形式止于Ⅳ区皮肤（图1.7）。

（3）颧骨皮韧带：起始于颧骨表面骨膜，似一列间断的纤维束沿颧骨排列，纤维束之间有脂肪组织填充形成膜状，较坚韧。内至提上唇肌起点的外侧，斜向外上方走行，向表面穿过眼轮匝肌眶部肌纤维与颧脂肪垫以皮支持带的形式止于Ⅲ区上部皮肤（图1.8）。

（4）颧骨下皮韧带：起始于颧骨下缘骨膜，似一列间断的纤维束沿颧骨排列，纤维束之间有脂肪组织填充形成膜状，不坚韧。内至提上唇肌起点的外下方，斜向外下方走行，此韧带深面穿过提口角肌，向表面在颧小肌与颧大肌之间穿过颧脂肪垫，以皮支持带的形式止于Ⅱ区中部皮肤（图1.9）。

（5）颈阔肌皮肤前韧带：起始于颈阔肌前上缘、笑肌起点与咬肌前缘交界的咬肌筋膜上，似一列间断的纤维束，纤维束之间有脂肪组织填充形成束状，不坚韧（图1.10）。

（6）颊上颌韧带：起始于提上唇肌在上颌骨起点的下缘，斜向外下方走行，似一列间断的纤维束，纤维束之间有脂肪组织填充形成条束状，不坚韧。深层有提口角肌穿过，浅层有颧小肌与颧大肌穿过，向表面穿过颧脂肪垫，以皮支持带的形式止于Ⅰ区中下部皮肤（图1.11）。在颊肌表面还有一些纤维束止于颧脂肪垫而不止于皮肤（图1.12）。

4．颧脂肪垫的临床意义

王志军研究详细阐明了6条韧带的起止、组织结构和坚韧程度（图1.13），认为由于颧袋三角区域的颧脂肪垫及表面皮肤比颧袋角下方的相对牢固、稳定。对抗松弛的能力强。颧袋三角下方的颧脂肪垫及表面皮肤相对下移距离大，所以形成了颧袋与颊中沟。颧袋的上界为眶下眼轮匝肌支持韧带的上层，下界为颊中沟。颊中沟起于眶下眼轮匝肌支持韧带上层在眶骨前壁的起点，在眶外缘内侧约（16.10±0.43）mm。同时。由于颧弓韧带坚韧。对其区域的颧脂肪垫及表面的皮肤固定作用强。颧骨下韧带、颈阔肌皮肤前韧带、颊上颌韧带不坚韧，对颧脂肪垫及表面的皮肤固定作用弱。杨柠泽、王志军等在研究了颧脂肪垫的解剖学位置、形状，并描述了额脂肪垫的纤维走向后，发现沿鼻唇沟水平牵拉颧脂肪垫，颧脂肪垫纤维更加紧密，垂直牵拉会使额脂肪垫纤维变得疏松，纤维距离增大。目前颧脂肪垫的悬吊技术都是沿鼻唇沟垂直方向牵拉，短期内颧脂肪垫与皮肤一同上提，但实质上使颧脂肪垫纤维变得疏松，纤维之间距离增大，长期颧脂肪垫还会松弛，解释了颧脂肪垫悬吊术后1～2年的效果满意，但术后远期的效果却令人失望，鼻唇沟有复发的现象。