表浅肌肉腱膜系统（SMAS）

SMAS筋膜组织是1976年由法国学者Mitz和Peyronite首次报道的概念，他们在该组织中发现了肌纤维，故命名为表浅肌肉腱膜系统（SMAS）。这一层次人为被划分为3种区域：①肌性区域；②腱膜性区域；③混合性区域。其中肌性区域包括额肌、眼轮匝肌、颧大肌、颧小肌、颈阔肌所占据的范围。腱膜性区域包括胸锁乳突肌区、耳前区、颞区，以上各腱膜区的SMAS致密坚韧，耐牵拉。混合性区域位于颧肌下半附近的颊脂垫浅面，通常为包括颧大肌下1／2外缘在内的1.6cm宽的带状范围。这部分为薄的纤维膜，连接着纵行、横行肌束，膜的浅、深面有多量脂肪。

随后，Thaller、Morales、Stuzin等做了进一步研究，结果如下：

（1）SMAS将皮下脂肪分为浅、深两层，在面部的不同部位浅面或深面的脂肪量也不同。浅面的脂肪组织相对较多，被连于真皮和SMAS间的纵行纤维隔分为许多小叶。深面的脂肪组织较少，除颊脂肪垫外均不能构成完整的脂肪层。

（2）在腮腺咬肌区，SMAS为一层致密纤维网状结构，与腮腺筋膜分隔，但在耳屏前1～2cm处两者紧密愈着成为一层致密结缔组织。SMAS越过腮腺达咬肌前缘时，与咬肌筋膜紧密连接构成一束强韧的纤维束带（咬肌皮肤韧带）。面神经的分支和腮腺导管在SMAS深面走行。

（3）在颧弓的浅面，SMAS与骨膜疏松地连接，面神经的额支位于SMAS的深面，在此区分离SMAS容易损伤面神经，故安全解剖平面在SMAS与皮肤之间。SMAS在颧弓上方与颞浅筋膜相延续，其浅面的脂肪组织很少，因此与皮肤连接紧密，面神经的额支仍位于SMAS的深面。

（4）在颊区，SMAS为薄弱疏松的网状结构，呈几束分散止于颊部的真皮，其深面为颊脂肪垫（图1.14）。

图1.14 颊脂肪垫及其延伸

（5）在下颌区，SMAS与颈阔肌纤维紧密相连，面神经的下颌缘支位于颈阔肌的深面，在下颌缘上走行，靠近骨膜。

（6）在乳突区，SMAS与真皮连接紧密很难分离。

（7）SMAS包绕于表情肌的浅深两面，与SMAS相连的周围肌的收缩使SMAS向周边伸展，个别表情肌的收缩则通过SMAS传递到皮肤，使皮肤产生相应的表情活动。

而国内学者王晓军则认为：①SMAS与深层组织只在腮腺筋膜表面有少量脂肪组织，所以SMAS是位于皮下脂肪深层，并不是将皮下脂肪分为浅深两层；②SMAS与表情肌既有相包绕的关系，又存在着相接的关系；③SMAS与面神经之间有一层疏松结缔组织，这层组织对保护面神经相当重要。除面神经额支外，其他分支不穿过SMAS；④有4条重要的动脉供应SMAS：面动脉、面横动脉、颞浅动脉、眼动脉：⑤额区：帽状腱膜包绕额肌，在皱眉肌起点部位分为前后鞘。颞区：颞浅筋膜在外眦水平距眶外侧缘，与外眦韧带、骨膜紧密愈着。鼻唇沟区：SMAS纤维垂直止于鼻唇沟的真皮。上唇及鼻部：SMAS与皮肤间脂肪组织少；⑥SMAS在颧部、颊部及下颌部有纤维加入，形成颧弓韧带、下颌骨韧带、颊部韧带。

组织学观察：发现该层次包含有肌纤维，大量脂肪组织，胶原纤维，以及小动静脉、淋巴管和神经纤维断面。这与文献报道的相符，证明SMAS包含有疏松结缔组织和致密的结缔组织，有自己的微循环，既有弹性又有韧性，是连接深部软组织和皮肤的独立层次（图1.15）。

图1.15 SMAS行HE染色的组织学观察（A：×2.5，可见SMAS层有脂肪组织，肌肉及其深方的腮腺，小血管及淋巴管；B：×10，SMAS层中的肌纤维；C×10SMAS层中的胶原纤维）