五 重要概念

1.健康城市

世界卫生组织出版的《健康促进术语汇编》（1998年版）中的健康城市定义，是由健康城市的创立者Duhl和Hancock（1986，1988）所给出的，即一个健康的城市，是这样一个城市，它不断地创造和改善其物质和社会环境，并扩大社区资源，使居民能够互相支持，来履行生活的所有功能和开发他们的最大潜能。

de Leeuw（2001）指出这个定义尽管鼓舞人心，但不规范、不是一个科学上有效的定义（例如，一个定义，可以使我们确定理论假设，以及随后的研究问题）。所以，她提出了一个“更具操作性”的健康城市定义，即健康城市是一种策略和方法，这种方法以一个地方为基础，以便系统化地解决健康和疾病的社会的、自然的和个人的决定因素，并特别强调在政策制定、实施和评估以及旨在实现健康平等和可持续发展的干预措施中的多部门协作与公众参与。

2.建设

Lawrence（2005）针对有关健康城市的争论，认为应该进行概念上的澄清，其中首先是有必要对英文里的building一词做产品（product）和过程（process）两种区分。作为“产品”是指建成物，指的是结果；而作为“过程”就是建设，是指发生在城市中、城市间和其地方的一系列复杂的过程。而常见的理解只是解读了某一方面。Lawrence（2005）以此认为，“建设”一词代表着资源、人类及其活动的秩序，以及一套目标、优先序和实现理想目标的行动。

3.过程

健康城市语境下的“过程”一词是指“实现、达到健康目标而采取的战略策略”（Hancock，1993）。Hancock（1993）提到Tsouros对“一个成功的健康城市项目的特征”的概括，即“强的政治支持；有效的领导；广泛的社区所有权；高的可见性；战略性取向；充足和适宜的资源；有效的委员会；强的社区参与；多部门合作；政治的和管理的问责”（Tsouros，1990），并指出这些都是关于过程及其支持该过程的结构（Hancock，1992）。健康城市评估中的“过程”指标主要都是关于工作机制方面的（WHO，2002）。

4.公共政策分析

公共政策，从广义上说，它可被看成是政府当局的决定和行动的总框架（约翰·格鲁姆，1996）。Hancock（1993）指出，健康城市的概念化因素，除了健康概念外，还指关于成就健康的战略策略。而与策略有关的主要因素之一就是公共政策，并且开发健康的公共政策的战略策略是健康城市项目的根本。此外，健康城市本身就是对地方政府在建立广义健康的条件方面的重要作用的承认。

关于公共政策分析，Dye的定义比较通用，他把公共政策分析定义为“对政府活动、行动的原因和结果的描述和解释”。政策分析的目的包括科学（理论建构）和实践（开药方）两方面。

5.环境

环境的英文“context”一词也可译为“背景”。据“政策分析三角”的主要提出者Walt（1994）的论述，政策不仅仅是描述或规范的，也不是开发于真空中，而是复杂的社会、政治和经济互动的结果。行动者生活和工作于其中的背景环境（context）是指政治、经济和文化结构，包括在宏观政府层次和微观制度或机构层次。

6.行动者

Walt（1994）用行动者（actor）一词（有时翻译为活动者）并指出，政策制定过程或政策形成和执行中的行动者，包括个人、团体或组织（或团体的成员）。而对于政策过程中活动着的个人或组织，研究者一般使用“政策主体”或“政策参与者”等概念。政策主体是与政策客体概念相对应的，后者是指政策发生作用的对象，例如服务使用者等，而政策主体主要指政策过程中起主导作用的制定者或实施者。相对于政策主体一词，政策参与者这一概念要宽泛很多。

在WHO健康城市有关文献中，常见的用词有“参与者”（participant）（WHO，1996）、“玩家”（player）（WHO，1997）和“利益相关者”（stakeholder）（WHO，1997）等几种，而且互换随意。健康城市的理论基础是健康的社会模式，几乎所有人都应该是健康城市的行动者，健康城市强调的是尽可能多的参与者。

7.政策内容

据Start和Hovland（2004）的观点，政策内容（content）是指与某个具体议题有关的书面的法律、政策和预算，例如，反家庭暴力的法律。Breton和de Leeuw（2010）更明确地指出，政策内容指的是政策的本质、影响和演进。

在卫生政策领域，政策内容主要指政策的技术方面，指出政策是什么政策——如是否在健康照顾融资中提倡对使用者免费比医疗保险更公平和有效（Buse，Dickinson，Gilson，Murray，2007）。