传变不常

【题解】

病有传变，即指疾病的发展、变化。疾病的传变是有规律的，东汉张仲景《伤寒论》总结了六经传变的规律，邪从太阳经而入，传入阳明，再传少阳、太阴、少阴、厥阴，此外还有其他的传法，总不外乎六经，不过是次第不同。

吴又可在临床实践中，发现疫邪的传变，不完全遵循这些规律。他的出发点很简单：邪在人体，是会寻求出路的，人体也在努力将邪气排出体外，但这个过程充满了曲折和凶险。医者的作用，就是因势利导，使这个过程更为平顺一些。因此，一切都要从实际出发，根据症状，把握病机，不必拘泥于各种传变规律。没有规律才是“规律”，这就打破了前人关于疾病传变的思维定势。

疫邪为病，有从战汗而解者；有从自汗、盗汗、狂汗而解者；有无汗竟传入胃者^①；有自汗淋漓，热渴反甚，终得战汗方解者；有胃气壅郁^②，必用下乃得战汗而解者；有表以汗解，里有余邪，不因他故，越三五日前证复发者；有发黄因下而愈者；有发黄因下而斑出者；有竟从发斑而愈者；有里证急，虽有斑，非下不愈者。此则传变不常，亦疫之常变也。

【注释】

①竟：最终。

②胃气壅郁：胃气被壅滞、堵塞。

【译文】

疫邪导致的疾病，有的通过战汗而解除；有的通过自汗、盗汗、狂汗而解除；有的并不出汗，最终传入胃腑；有的自汗淋漓，反而发热、口渴加剧，最终通过战汗而解除；有的肠胃之气被壅滞、郁闭，必须先用泻下的方法，然后才能通过战汗解除病邪；有的虽然在表出汗了，但体内还有余邪，并没有其他的原因，过了三五天后，以前的病症又复发了；有的发黄，用了泻下的方法而痊愈；有的发黄，用泻下法而发斑；有的最终通过发斑而痊愈；有的里证很急，即使发斑了，但还是要通过泻下才能痊愈。这些都表明，瘟疫之邪的传变没有固定规律，这也正是瘟疫的规律。

有局外之变者^①。男子适逢淫欲，或向来下元空虚^②，邪热乘虚陷于下焦^③，气道不施^④，以致小便闭塞，小腹胀满，每至夜即发热，与导赤散、五苓、五皮之类^⑤，分毫不效，得大承气，一服小便如注而愈者。或里有他病，一隅之亏，邪乘宿昔所损而传者^⑥，如失血、崩带、经水适来适断、心痛、疝气、痰火、喘急^⑦，凡此皆非常变^⑧。大抵邪行如水，惟注者受之，传变不常，皆因人而使。盖因疫而发旧病，治法，无论某经某病，但治其疫，而旧病自愈。

【注释】

①局外之变：此处指疫病之外，因为身体其他方面的问题导致疫病的变化。

②下元空虚：指肝肾阴虚、命门之火不足之类。下元，三焦之下焦的元气。

③下焦：为三焦之一。关于三焦，历来说法和争议颇多，我们在此可抽象地将其理解为体腔的上中下三个部分，下焦是下部分，在五脏为肝肾。

④气道不施：气机运行的通道不能舒布通畅。

⑤导赤散：药味组成为：生地、木通、淡竹叶、甘草梢。五苓：即五苓散。药味组成为：茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝。五皮：即五皮饮。药味组成为：陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮。这些方剂都有通利小便的作用。

⑥宿昔所损：指过去的疾病所导致的损伤。宿昔，往常。

⑦崩：指崩漏。非经期阴道出血，缓缓而出者称漏，猛然大量流血称崩。带：指女子带下失常。经水适来适断：这是一个简略说法，指女子在感染疫邪发病时，适逢经期，有人月经因此中途阻断，导致热入血室；有人恰好在月经刚过去的时候感染疫邪，此时血虚，或肝肾阴虚，也容易导致邪气下陷。

⑧常变：在此指疫病的常规变化。

【译文】

还有一些局外的原因，导致疫病变化。比如，男子恰好房事过度，或者向来下元亏虚，热邪乘虚而入，陷入下焦，影响了气道，导致小便闭塞，小腹胀满，每到晚上就会发热，用导赤散、五苓散、五皮饮之类，一点效果都没有，用大承气汤，一剂之后，小便如注而下，病也好了。有人本来有其他疾病，以致体内某些方面有亏虚，邪气也会侵入这些薄弱环节，而发生别样的传变，如失血过多，女子崩漏、带下异常、月经情况，或者心痛、疝气、痰火、喘急，这些都不是常规的变化。大概而言，邪气就像水一样，流到哪里，才会在哪里导致疾病，其传变没有常规，都是因人而异。如果因为感染疫邪而引发旧病，治疗的方法是，不管是哪一经的什么病，只要把疫病治好了，旧病自然痊愈。