急证急攻

【题解】

病有缓急，缓病缓治，急病急治，一切根据脉证的变化而定。对于一些慢性病，我们可以同一个方子连续用七天；如果疾病变化较快，两三天就要复诊换方，这种情况也很常见；有些疾病，变化特别快，甚至一天就要换好几次方，本篇所叙者便是。本篇内容其实是由一则医案改编而成的，虽然如医案的这种情况很少，但作为一种极端情形，这则医案有极大的参考价值。

急病急治，取效迅速，这也是中医的一大特点。后世由于中医医疗资源的匮乏，人们基本上失去了一天换好几次方子的机会，甚至两三天复诊一次都有困难，往往开一次方就是十几剂，这就无法对付急症了。中医在人们的印象中，也逐渐沦为只治慢性病的慢郎中。

温疫，发热一二日，舌上白苔如积粉，早服达原饮一剂，午前舌变黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，此伏邪即溃，邪毒传胃也。前方加大黄下之，烦渴少减，热去六七^①。午后复加烦躁发热，通舌变黑生刺，鼻如烟煤^②。此邪毒最重，复瘀到胃，急投大承气汤。傍晚大下，至夜半热退，次早鼻黑、苔刺如失。此一日之间，而有三变，数日之法，一日行之。因其毒甚，传变亦速，用药不得不紧^③。设此证不服药，或投缓剂羁迟，二三日必死。设不死，服药亦无及矣^④。尝见温疫二三日即毙者，乃其类也。

【注释】

①热去六七：发热退去六七成。

②鼻如烟煤：鼻孔发黑，像烟煤一样。大热之证才会出现这种现象。

③紧：尽快。

④及：达到效果。

【译文】

温疫，发热一两天，舌苔白厚，像堆起来的粉一样。早上服达原饮一剂，午前舌苔就变成了黄色，随之出现胸膈胀闷，口大渴，烦躁，这是因为伏邪要溃散，邪毒传到了胃腑。于是在前方的基础上加大黄，把它泻出去，服药后，心烦口渴稍减，发热去掉了六七成。午后，又更加烦躁、发热，而且整个舌头都发黑了，生出芒刺，鼻孔也发黑，像烟煤一样。这是因为邪毒继续溃散，传到胃里，使胃火更旺，于是急忙用大承气汤。傍晚，大便泻下，到了半夜，热退了。第二天早上，鼻子上的黑色、舌苔上的芒刺都消失了。这是一天之间，病有三变，本该用几天的方法，一天就用完了。因为邪毒太厉害了，传变也迅速，用药不得不尽快。假设这个病不服药，或者用药太缓，贻误病机，两三天病人就死了。即使不死，服药也没有效果。曾见过患温疫两三天就死了的，都是这类情况。