慢性鼻炎的治疗

慢性鼻炎的分类

慢性鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症。慢性鼻炎分为两种，第一种是慢性单纯性鼻炎，以间歇性、交替性鼻塞为主要症状特点；第二种是慢性肥厚性鼻炎，以持续性、渐进性鼻塞为主要症状特点。

慢性鼻炎的病理主要是鼻黏膜、黏膜下层的慢性炎症及其血管、神经功能失调，也包括局部免疫功能失调。

1.慢性单纯性鼻炎

主要为鼻腔血管的神经调节功能紊乱（交替性、间歇性鼻塞），黏膜下血管失去收缩能力，特别是下鼻甲黏膜下海绵状组织呈慢性扩张状态（鼻甲肿大、鼻腔阻塞），血管和腺体周围淋巴细胞与浆细胞等炎性细胞浸润，腺体分泌活跃（鼻涕增多）。

2.慢性肥厚性鼻炎

在慢性单纯鼻炎的病理基础上，进一步发展为局限性或弥漫性黏膜下纤维组织增生肥厚，局部微循环障碍，可能引起鼻甲黏膜息肉样变或形成息肉，病变严重者，可致鼻甲骨膜、骨质的增生，使鼻甲变硬、失去弹性。

慢性鼻炎如何确诊

慢性鼻炎在门诊的一般检查就可以确诊，主要依据是症状与体征。一般不需要进行X线或CT检查，只有在怀疑鼻腔或鼻窦存在其他疾病时才建议患者进行X线或CT检查。

1.慢性单纯性鼻炎

①病史：病程多较长，既往有感冒病史或上呼吸道感染病史；也可能病史并不长。

②症状：常见症状见上述。其中交替性或间歇性是最重要的依据；多伴鼻分泌物增多，涕清或黏，量一般不多，有时也伴有涕多的症状。

③体征：鼻甲肿大或不肿大，鼻甲黏膜收缩反应好。

2.肥厚性鼻炎

①病史：有长期慢性鼻炎病史（病史一般较长）。

②症状：常见症状见上述。其中，鼻塞症状的特点属于持续性与渐进性；鼻涕少而黏、难以擤出。

③体征：鼻甲肥大，表面不平，对1%麻黄素的收缩反应差。如果想确诊是否有鼻甲骨质的增生肥大，以及是否存在鼻腔内结构异常（如钩突和筛泡肥大），一般需要CT检查。

3.药物性鼻炎

①病史：有慢性鼻炎病史和长期使用减血剂滴鼻（喷鼻）病史。

②症状：常见症状见上述。其中鼻塞症状是否通畅对减充血剂形成了依赖（必须使用减充血剂才能通畅），而且使用减充血剂的频率变得越来越高，否则鼻塞不通。

③体征：鼻甲肥厚，表面不平，对减充血剂收缩反应不敏感。

中医治疗慢性鼻炎

中医学认为，慢性鼻炎主要是人体的气血阴阳失于平衡，寒、热之邪滞留，久病可以产生血瘀痰凝。中医学认为，鼻是五官之一（是局部），但与整体的功能状态密切相关。如果整体功能失调整，就容易引起该病。

1.肺虚邪滞，鼻窍不利

症状：间歇性或交替性鼻塞，早晚明显，时有少量黏浊白涕。或有面色淡白，自汗，易感冒。检查见下鼻甲肿胀，色淡暗。舌质偏淡，苔薄，脉细或缓弱。

治法：益气固表，祛邪通窍。

方药：玉屏风散。

加减：酌加白芷、石菖蒲、五味子。

2.脾虚邪滞，鼻窍不利

症状：间歇性或交替性鼻塞，早晚明显，时有少量黏浊白涕，或有嗅觉减退、头昏沉重。检查见下鼻甲肿胀，色淡暗。伴体倦乏力，或纳差便溏。舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉缓弱。

治法：益气健脾，祛邪通窍。

方药：参苓白术散。

3.阳虚寒滞，鼻窍不利

症状：间歇性或交替性鼻塞，天冷益甚，或时有涕清。面色淡白，畏寒肢凉，小便清长。检查见下鼻甲淡暗肿胀。舌淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温阳益气，调和营卫。

方药：当归四逆汤。

4.郁热上干，鼻窍不利

症状：间歇性或交替性鼻塞，少量黏黄涕，有时鼻内灼热干燥感，或有嗅觉减退、头额胀痛。检查见鼻黏膜暗红，下鼻甲肿大。全身或见口微干渴，小便黄，大便干，舌质红胖，苔微黄，脉略数或洪缓有力。

治法：清肺胃热，宣肺通窍。

方药：黄芩汤。

5.气血瘀滞，鼻窍不利

症状：病程长，多呈持续性鼻塞，香臭难辨，讲话时鼻音重，时有少量黏涕或白或黄，鼻甲肿胀硬实，表面不平，收缩反应差，或鼻甲呈桑葚样变，或有息肉样变。舌质暗，或有瘀点。

治法：行气活血，通利鼻窍。

方药：当归芍药汤。