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惊悸、怔忡
一、概述
惊悸、怔忡是指病人心中动悸不安，甚则不能自主的一种自觉病证。一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累而发作。惊悸、怔忡又有不同，惊悸多由外因引起，偶因惊恐、恼怒而发，全身情况较好，其证较为轻浅；怔忡每由内因而成，外无所惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，全身情况较差，其来也渐。其病较为深重。但二者也有密切联系，因惊悸日久可发展为怔忡，怔忡患者又易受外惊所扰而使动悸加重，故二者关系密切，合为一篇讨论。
《内经》虽然没有惊悸、怔忡的名称，但有类似的描述，《素问·举痛论》说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”《金匮要略》定名为惊悸，并立专篇阐述，《医宗金鉴》亦论之较详。《济生方》立怔忡专篇，对其病因有深刻的认识，其后《丹溪心法》、《医林改错》又发展了其病因病机的理论。
二、病因病机
惊悸怔忡的形成常有以下几点：
1.惊恐扰心
平素心虚胆怯之人，突受惊恐，以致心悸神摇，不能自主。
2.心血不足
心血不足，心失所养，不能藏神，则神不安志不宁。另外久病血虚、劳伤心脾均可致心血不足。
3.肾阴亏耗
若肾阴不足，虚火上炎，上扰心神而致心悸。
4.心阳不振
心阳不振、心气虚弱、心无所主；或饮邪内停，上逆凌心而致心悸。
总之，心悸的发生与心、脾、肾三脏的虚损有关，但脾肾虚损也只有影响到心才能发生心悸、怔忡，所以主要病位在心。
三、辨证施治 (一)心神不宁 【主证】
心悸，善惊易恐，坐卧不安。
【治则】
镇惊定志，养心安神。
【处方】
天井、巨阙、心俞。
【手法】
补法。
【方义】
惊则气乱，心神不能自主而致心悸。心不藏神，心中惕惕则善惕易恐，心中恍惚。方以心俞为主穴，心俞是背俞穴，是心气转输，转注之穴，具有养心安神的作用，配用巨阙，心之募穴，俞募相配，一前一后。配用天井，该穴是手少阳三焦经的合穴。“合主逆气而泄”，三焦主气，所以天井穴具有调理气机的作用，协助心俞、巨阙以疏解情志、镇惊定志、养心安神。
【歌赋】
《杂病歌》“心中恍惚天井上，再兼巨阙与心俞。”
(二)心血不足 【主证】
心悸头晕、食欲不振、倦怠乏力、失眠怔忡。
【治则】
补血益气，健脾养心。
【处方】
脾俞、听宫。
【手法】
补法。
【方义】
心血不足，不能养心则心悸怔忡，血亏气虚则倦怠无力。取听宫、脾俞治疗之。一因本病多由思虑过度所致。即内经所谓“心藏神”，“怵惕思虑则伤神”。思虑为脾之志，心为脾之母，母气不行，病及其子，故思虑过度能伤脾。取用脾俞，即养血健脾的治本方法，能够健运气血生化之源，气血充盛则诸症得以改善。配用手太阳小肠经的听宫穴，该穴为手少阳三焦经，足少阳胆经，手太阳小肠经三脉之会穴。小肠与心相表里，故用之自可发挥其宁心安神的作用。
【歌赋】
《百症赋》“听宫、脾俞，祛残心下之悲凄”。
(三)阴虚火旺 【主证】
心悸不宁，心烦少寐，心中懊 
怔忡，面色潮红。
怔忡，面色潮红。
【治则】
滋阴清热、养心安神。
【处方一】
通里。
【手法】
平补平泻。
【方义】
肾阴不足，不能上济于心以致心火内动、扰动心神。方选一穴通里，手少阴之脉起于心中，根据经络理论，循经远刺，其疗效可直接影响心脏。故可补益心阴、宁神定志，养血宁心。故是临床上认为不可缺少的治疗惊悸怔忡之类疾病的要穴。
【歌赋】
《玉龙歌》“连日虚烦面赤状，心中惊悸亦难当，若将通里穴寻得，一用金针体便康”。
《马丹阳天星十二穴治杂病歌》“其十一：通里腕侧后，去腕一寸中，欲言声不出，懊恼及怔忡……”
《玉龙赋》“通里疗心惊而即瘥。”
【处方二】
足三里。
【手法】
补法。
【方义】
阴虚火旺、心悸虚烦应滋阴清热，养心安神。取用足阳明胃经的足三里穴，偏重于健脾养胃治本疗法。因为营养不足，气血失调是心悸虚烦证的主因之一；足三里为补中益气，促进饮食物转化精微物质营养全身之要穴，兼有清热除烦的作用。只要中气振作，气血调和自可达到养心安神之目的。
【歌赋】
《玉龙赋》“心悸虚烦刺三里。”
(四)心阳不足 【主证】
心中空虚、惕惕而动、胸闷气短、形寒肢冷。
【治则】
温补心阳，安神定悸。
【处方】
阳交、解溪。
【手法】
平补平泻。
【方义】
久病体虚，损伤心阳、心失温养故现上证。方选阳交。从穴名释义可知其穴功用。阳交为阳维之郄、又与足太阳、阳明相邻。《甲乙经》谓其“斜属三阳分肉间，”为四条阳经之依傍交会。交，又为震卦。《易暌》“交孚”，虞注：“震，东方卦也。”东方阳春之气，正少阳之应也，故阳交与少阳升发之气相应也。少阳属木，木生火。故用阳交可温振心阳。解溪为足阳明胃经之经火穴，胃属土，穴属火，与心相关亦具有温补心阳，健脾补益气血之功效。
【歌赋】
《百症赋》“惊悸怔忡，取阳交、解溪勿误。”
《十四经要穴主治歌》“解溪主治风水气，面腹足肿喘嗽频，气逆发噎头风眩，悲泣癫狂悸与惊”。
(五)其他歌赋
《杂病歌》“心惊恐兮曲泽攻，天井灵遭神门穴，大陵鱼际二间同，液门百会历兑上，通谷巨阙与少冲，章门通前十四穴，治之立见有神功。”“心烦怔忡鱼际穴。”
《十四经要穴主治歌》“少冲主治心胆虚，怔忡癫狂不可遗”，“通里主治温热病，无汗懊心悸惊。”“神门主治悸怔忡，呆痴中恶恍惚惊。”
四、医案 《针灸资生经》
予旧患心气，偶睹阴阳书，有云：“人身有四穴最急应，四百四病皆能治之。”百会盖其一也，因灸此穴而心气愈。后阅灸经，此穴果主心烦惊悸，健忘无心力。