第七节 鼻饲老年人的进食照料

一、鼻饲的基本知识

鼻饲即鼻饲法，是指经鼻腔将导管置入胃内，并通过导管注入维持人体代谢所需营养素的一种方法。对于不能经口进食的老年人，养老护理师从胃管注入流质食物、肠内营养素或药物，从而保证老年人摄入足够的营养、水分和药物，满足老年人机体的需要，帮助其早日康复。根据老年人的消化能力、身体需要，鼻饲饮食可分为混合奶、匀浆混合奶和要素饮食三类。

（一）混合奶

混合奶是用于鼻饲的流质食物，适用于身体虚弱，消化功能差的鼻饲老年人。混合奶的主要成分有：牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、新鲜果汁、菜汁（如青菜汁、西红柿汁）等。混合奶的主要特点有营养丰富、易消化、易吸收。

（二）匀浆混合奶

匀浆混合奶适用于消化功能较好的鼻饲老年人。匀浆混合奶是将混合食物（类似正常膳食内容）用电动搅拌机进行搅拌、打碎成均匀的混合浆液。匀浆混合奶的主要成分包括：牛奶、豆浆、豆腐、煮鸡蛋、瘦肉末、熟肝、煮蔬菜、煮水果、稠粥、去皮馒头、植物油、白糖和盐等。匀浆混合奶的主要特点有营养均衡、富含膳食纤维、口感好、易消化、配置方便。

（三）要素饮食

要素饮食是一种化学精制食物，含有人体所需的易于消化吸收的营养成分，适用于患有非感染性严重腹泻、消化不良、慢性消耗性疾病的老年人。要素饮食主要包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素等。要素饮食的主要特点有无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。

二、协助鼻饲老年人进食

（一）照料鼻饲老年人进食的方法

（1）备齐用品至老年人床旁，核对床头牌或床尾卡，呼叫老年人的姓名，解释操作目的和主要方法，取得老年人配合。

（2）协助老年人取半卧位、坐位、右侧卧位或仰卧位，铺一次性治疗巾于老年人颌下。

（3）打开导管开口端，用注射器缓慢注入少量温开水（不少于10ml），湿润管腔，然后注入流质饮食，最后注入少量温开水（一般为20～30ml）将管内鼻饲液完全冲入胃内，以避免食物黏附在管壁上变质、发酵，造成管腔堵塞或引发胃肠炎等。

（4）用塞子塞住导管开口端；将导管开口端反折，用纱布包好，用橡皮圈系紧或用夹子夹紧，并用安全别针将其固定于老年人的床单、枕旁或衣服上。

（5）取下一次性治疗巾，整理床铺，协助老年人维持原体位20～30min，并给予解释（有助于消化和吸收）。

（6）清理用物，消毒备用；洗手并记录鼻饲液的名称、鼻饲量、鼻饲时间和老年人的反应等。

（二）确认导管在胃内的方法

（1）在导管末端连接注射器并抽吸，能抽出胃液。

（2）快速经导管向胃内注入10ml空气，并放置听诊器在老年人胃部，听见气过水声。

（3）将导管末端置于盛水的清洁碗中，无气泡溢出。

（三）协助鼻饲老年人进食的注意事项

（1）每次鼻饲前，养老护理师必须检查导管。确定导管通畅并在胃内方可注入食物；若抽出的胃内容物超过100ml，说明有胃潴留现象，则暂停鼻饲；对鼻饲时曾发生呕吐的老年人，养老护理师应将其体位调整为半卧位，预防再次发生呕吐。

（2）在鼻饲过程中，养老护理师应避免以下几种情况的发生：因灌入空气引起腹胀；因注食速度过快引起不适反应；因鼻饲液温度过高或过低引起黏膜损伤或胃部不适。

（3）每次鼻饲量不超过200ml，且两次鼻饲间隔时间不少于2h。

（4）及时准确地记录导管插入、拔出的时间，老年人的反应、鼻饲次数及鼻饲量等。

（5）对于长期鼻饲者，养老护理师应每天按时对其进行口腔护理；每周更换1次导管，并于次日清晨从另一侧鼻孔插入新导管。

（6）食管静脉曲张、食道梗阻、食管肿瘤的老人禁用鼻饲法。

思考题

1．老年人常见的饮食种类有哪些？

2．老年人的饮食原则有哪些？

3．不同类型老年人的营养补充原则与禁忌有哪些？

4．简述老年人的进食观察要点。

5．简述老年人的不良饮食习惯。