题型介绍

全国住院医师规范化培训理论考核试题全部采用客观选择题形式，目前题型分为Ⅰ型题、Ⅱ型题和Ⅳ型题三大类。考生在答题前应仔细阅读题型说明，以便在考试时能顺利应答。

由一个题干和五个备选答案组成，题干在前，选项在后。选项A、B、C、D、E中只有1个为正确答案，其余均为干扰答案。干扰答案可以部分正确或完全不正确，考生在回答本题型时需对备选答案进行比较，找出最佳的或最恰当的备选答案，排除似是而非的选项。

例如：二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为

A.阵发性夜间呼吸困难

B.端坐呼吸

C.咯血

D.劳力性呼吸困难

E.声音嘶哑

以叙述一个以单一患者或家庭为中心的临床情景，提出2～6个相互独立的问题，问题可随病情的发展逐步增加部分新信息，每个问题只有1个正确答案，以考查临床综合能力。答题过程是不可逆的，即进入下一问后不能再返回修改所有前面的答案。

例如：（1～4题共用题干）

患者，男性，40岁。1年来进行性心慌气短，腹胀，下肢水肿。体格检查：一般状况好，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率100次/min，律齐，双肺底湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下4cm，脾未及，双下肢水肿（+），血压130/90mmHg，心电图示完全性右束支传导阻滞。

1.该病例最可能的诊断是

A.风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全

B.高血压心脏病

C.冠心病伴乳头肌功能不全

D.扩张型心肌病

E.缩窄性心包炎

2.该病例主要与下列疾病相鉴别的是

A.心包积液

B.冠心病

C.限制型心肌病

D.缩窄性心包炎

E.肥厚型心肌病

3.为进一步确诊应进行的检查是

A.动态心电图

B.胸部X线片

C.超声心动图

D.心肌酶谱

E.红细胞沉降率

4.下列治疗措施中 不适合用于该患者的药物是

A.钙通道阻滞剂

B.利尿剂

C.硝酸盐类制剂

D.β受体阻滞剂

E.血管紧张素转化酶抑制剂

案例分析题是一种模拟临床情境的串型不定项选择题，用以考查考生在临床工作中所应该具备的知识、技能、思维方式和对知识的综合应用能力。侧重考查考生对病情的分析、判断及其处理能力，还涉及对循证医学的了解情况。考生的答题情况在很大程度上与临床实践中的积累有关。

试题由一个病例和多个问题组成。开始提供一个模拟临床情境的病例，内容包括：患者的性别、年龄（诊断需要时包括患者的职业背景）、就诊时间点、主诉、现病史、既往疾病史和有关的家族史。其中主要症状不包括需体格检查或实验室检查才可得到的信息。随后的问题根据临床工作的思维方式，针对不同情况应该进行的临床任务提出。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病程的进展，不断提供新的信息，之后提出相应的问题。

每道案例分析题下设多个提问，每问的答案个数不定（≥1）。考生每选对一个正确答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至扣至本问得分为0，即不含得负分。案例分析题的答题过程是不可逆的，即进入下一问后不能再返回修改所有前面的答案。

例如：患者，男性，66岁。因“嗜睡、意识模糊4小时并两次抽搐后昏迷”来院急诊。近1周因受凉后发热、咳嗽，经当地卫生院静脉滴注葡萄糖液及肌内注射庆大霉素等治疗3天后，出现乏力、口干、多饮多尿等症状并日渐加剧。体格检查：体温38.8℃，脉搏108次/min，血压150/110mmHg。肥胖体形，唇舌干燥，皮肤弹性差，无面瘫体征，颈无抵抗，左下肺可闻及湿啰音。

提问1：急诊先重点检查的项目有

A.血清钾、钠、氯、钙

B.腰椎穿刺脑脊液检查

C.血气分析

D.尿糖

E.血脂

F.血糖

提问2：急诊应作出的判断是

A.重度昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒昏迷

C.糖尿病高渗性无酮症性昏迷

D.脑血管意外

E.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

F.2型糖尿病

提问3：急诊应作出的处理是

A.静脉滴注5%葡萄糖液

B.静脉滴注5%碳酸氢钠液

C.静脉滴注0.9%氯化钠液或0.45%氯化钠液

D.静脉滴注1.87%乳酸钠液

E.应用20%甘露醇脱水

F.皮下注射胰岛素

提问4：目前以下处理措施，正确的是

A.静脉补钾

B.继续静脉滴注0.45%氯化钠液

C.静脉滴注5%葡萄糖液

D.可静脉滴注血浆或全血

E.可静脉滴注25%人血白蛋白

F.继续每小时静脉滴注胰岛素4～6单位

提问5：下一步治疗应作出的调整有

A.皮下注射胰岛素控制血糖

B.皮下注射低精蛋白锌胰岛素控制血糖

C.按糖尿病要求控制饮食

D.口服磺脲类降血糖药

E.口服双胍类降血糖药

F.继续静脉滴注胰岛素