1.关于急性胎儿窘迫病因的描述中，正确的是

A.脐带真结、脐带脱垂

B.母体心功能不全

C.胎盘功能减退

D.胎儿宫内感染

E.母儿血型不合

1.【答案】 A

【解析】急性胎儿窘迫的常见病因有：①前置胎盘、胎盘早剥；②脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等；③母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致的休克等；④缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩，宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压；⑤孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。综上所述，正确答案为A。

2.关于慢性胎儿窘迫病因，叙述正确的是

A.脐带受压

B.胎盘功能减退

C.前置胎盘

D.胎盘早剥

E.脐带先露

2.【答案】 B

【解析】慢性胎儿窘迫的病因包括：①母体血液含氧量不足，如合并先天性心脏病或伴心功能不全、慢性肺功能不全、重度贫血等。②子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足，如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等。③胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形、母儿血型不合，胎儿宫内感染，颅内出血及颅脑损伤，致胎儿运输及利用氧能力下降等。综上所述，正确答案为B。

3.慢性胎儿宫内窘迫的临床表现 不包括

A.胎盘功能正常

B.胎动减少或消失

C.胎儿电子监护异常

D.胎儿生物物理评分低

E.脐动脉多普勒超声提示血流异常

3.【答案】 A

【解析】胎盘功能正常，不能提示胎儿宫内窘迫。故选择A。胎动减少是胎儿缺氧的重要表现，应予警惕。产前胎儿电子监护异常，提示有缺氧可能。胎儿生物物理评分低：≤4分提示胎儿窘迫，6分为胎儿可疑缺氧。脐动脉多普勒超声血流异常；宫内发育受限的胎儿出现进行性舒张期血流降低、脐血流指数升高，提示胎盘灌注不足。严重病例可出现舒张期血流缺失或倒置，提示围产儿预后不良。

4.诊断胎儿宫内窘迫的依据 不包括

A.胎位异常

B.胎儿头皮血pH<7.20

C.羊膜镜检羊水深绿色合并胎心监护晚期减速

D.胎动频繁

E.胎心率基线<100次/min

4.【答案】 A

【解析】急性胎儿窘迫时胎心率高于160次/min或低于110次/min，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心率减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心率消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。羊水中胎粪污染不是胎儿宫内窘迫的征象，如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征，造成不良胎儿结局。

1.初产妇，年龄29岁，孕1产0，孕39 ⁺⁴周，宫口开大3～4cm，胎心100次/min，胎心监测示：频繁的晚期减速，胎儿头皮血pH=7.16，最恰当的处理为

A.产妇左侧卧位，等待自然分娩

B.吸氧

C.加宫缩抑制剂缓解宫缩

D.等待宫口开全后，阴道助产

E.立即剖宫产

1.【答案】 E

【解析】如无法立刻阴道分娩，且有进行性胎儿缺氧和酸中毒的证据，一般干预无法纠正者，均应尽快手术终止妊娠。

2.初产妇，28岁，孕1产0，妊娠40 ⁺¹周，产程进展顺利，宫口已开全，先露S+3，突然出现胎心率变化，持续<100次/min，下一步稳妥的处理是

A.吸氧

B.积极寻找原因

C.尽快阴道助产

D.立即剖宫产

E.左侧卧位

2.【答案】 C

【解析】急性胎儿宫内窘迫，若宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助产。

（1～2题共用题干）

患者，女，妊娠32周，妊娠合并心脏病，行胎心监护，见胎心率为120次/min，基线变异振幅3次/min，20min内有2次胎动，胎动时胎心率不加速。

1.最可能的诊断是

A.胎儿储备功能良好

B.慢性胎儿窘迫

C.急性胎儿窘迫

D.胎儿处于睡眠状态

E.无法做出诊断

1.【答案】 B

2.针对患者的处理， 错误的是

A.立即剖宫产

B.左侧卧位，定期吸氧

C.积极治疗心脏病

D.促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠

E.进行胎儿生物物理评分，加强胎儿监护，注意胎动变化

2.【答案】 A

【解析】胎心率提示微小变异，胎动时无胎心加速，不除外胎儿宫内窘迫，患者为妊娠合并心脏病，心功能及胎盘功能有可能较差，胎儿长期处于慢性缺氧状态，易出现慢性胎儿宫内窘迫。另外对于孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗延长孕龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。

（3～4题共用题干）

患者，初产妇，26岁，妊娠40 ⁺⁴周，规律宫缩10h，内诊查宫口8cm，先露儿头，S0，胎膜未破，骨产道无异常。胎心136次/min，给予患者人工破膜，发现羊水为黄绿色，胎心监护反应良好。

3.最可能的诊断是

A.胎儿储备功能良好

B.慢性胎儿窘迫

C.急性胎儿窘迫

D.胎儿酸中毒

E.无法做出诊断

3.【答案】 A

4.最合适的处理是

A.严密观察产程，胎心监护，等待自然分娩

B.立即剖宫产

C.小剂量滴注缩宫素

D.持续吸氧

E.产钳助产

4.【答案】 A

【解析】胎儿在宫内可以排出胎便，影响胎便排出的主要因素是孕周，孕周越大羊水胎粪污染的概率越高。10%～20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理，如胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征，造成不良胎儿结局。因而当产程中出现羊水胎粪污染时应密切监护胎儿宫内情况，根据胎心监护情况决定分娩时机和分娩方式。

患者，女，31岁，主诉：停经9个月余，发现血压高2周，自觉胎动少2d。体格检查：体温36.5℃，心率80次/min，呼吸18次/min，血压160/110mmHg，双下肢中度水肿。产科检查：宫高35cm，腹围100cm，LOA，胎头未入盆，胎心率165～170次/min。消毒内诊：宫颈质中，居后，未消未开。辅助检查：尿蛋白（+++），空腹血糖7.0mmol/L。否认高血压及糖尿病病史。

提问1：该患者可能的诊断是

A.子痫前期轻度

B.子痫前期重度

C.胎儿窘迫

D.慢性高血压合并子痫前期

E.慢性肾炎

F.妊娠糖尿病

提问1：【答案】BCF

【解析】患者血压升高,同时伴有尿蛋白（+++），无高血压病史，应诊断为子痫前期重度；患者空腹血糖7.0mmol/L,>5.1mmol/L可以诊断为妊娠糖尿病；患者自觉胎动少2d，同时胎心快，并且患有妊娠糖尿病及子痫前期重度，均为慢性胎儿窘迫的病因，可以诊断为胎儿窘迫。

提问2：该患者应该完善哪些检查

A.OGTT试验

B.胎心监测

C.胎儿超声及生物物理评分

D.肝胆脾及泌尿系超声

E.血常规及凝血五项

F.胎儿超声心动图

提问2：【答案】BCDE

【解析】主述胎动少者，应进行全面检查及评估母儿状况，包括NST和/或胎儿生物物理评分。左侧卧位，定时吸氧，2～3次/d，每次30min。积极治疗妊娠合并症。加强胎儿监护，注意胎动变化。患者子痫前期重度，应全面评估包括：血常规，凝血功能检查，血液生化测定，眼底检查，超声影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器，动脉血气分析，超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数，必要时行头颅CT或MRI检查。

提问3：患者行NST提示胎心快160～170次/min，变异差，无明显加速，生物物理评分6分，脐动脉S/D提示：4.0，胎盘位于后壁，厚3cm。患者下一步应如何治疗

A.吸氧

B.立即行剖宫产终止妊娠

C.缩宫素静点引产

D.降压解痉治疗

E.继续待产至足月

提问3：【答案】ABD

【解析】胎儿窘迫终止妊娠的指征：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能进行性减退，胎心监护出现胎心基线异常伴基线波动异常、OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分<4分者，均应行剖宫产术终止妊娠。患者胎动少，脐动脉S/D提示明显增高，近足月，子痫前期重度，应在吸氧，降压解痉的同时，尽快剖宫产终止妊娠。

提问4：新生儿出生后无哭声，四肢较软，下一步正确的是

A.保持体温

B.摆正体位

C.清理呼吸道

D.给予刺激

E.气管插管

F.胸外按压

提问4：【答案】ABCD

【解析】该新生儿应首先进行初步复苏，包括保持体温，摆正体位，清理呼吸道，擦干全身，给予刺激，重新摆正体位，暂时不需要气管插管及胸外按压。

初产妇，28岁，现孕38周，阴道大量流液并少量见红，现不规律下腹痛。体格检查：血压110/70mmHg，心肺未闻及异常。产科检查：宫高36cm，腹围97cm，胎心率140次/min，LOA，胎头未入盆。阴道口大量水样物，色清，pH试纸变蓝。宫颈居中，质软，消退80%，宫口未开。

提问1：患者目前需完善哪些检查

A.胎儿超声检查

B.血常规及CRP

C.胎心监护

D.骨盆内外测量

E.尿培养

F.血培养

提问1：【答案】ABCD

【解析】患者胎膜已破，应完善血常规及CRP，完善胎儿常规超声检查，胎心监测，行骨盆内外测量，判断患者是否可行阴道分娩。

提问2：患者现规律腹痛，宫口开大2cm,胎头S-3，胎心监护可见早期减速，超声提示羊水指数3cm,胎儿脐带绕颈两周，应该采取的措施包括

A.左侧卧位

B.吸氧

C.静点缩宫素

D.监测胎心

E.立即剖宫产

F.硫酸镁抑制宫缩

提问2：【答案】ABD

【解析】患者胎心监护可见早期减速，超声提示羊水指数3cm,胎儿脐带绕颈2周，可能为脐带受压，让应患者左侧卧位改变体位，吸氧并检测胎心。

提问3：现患者宫口继续扩大到3cm，胎心监护出现频繁晚期减速，此时应如何选择分娩方式

A.缩宫素引产

B.宫口开全后产钳助产

C.氧气吸入，等待自然分娩

D.立即剖宫产

E.宫口开全后胎吸助产

提问3：【答案】D

【解析】患者出现频繁晚期减速，不能短时间经阴道分娩，应立即剖宫产。

提问4：该患者的主要诊断是

A.胎盘早剥

B.急性胎儿窘迫

C.脐带脱垂

D.胎膜早破

E.头盆不称

F.慢性胎儿窘迫

G.脐带绕颈

提问4：【答案】BD

提问5：患者发生胎儿宫内窘迫的主要原因是

A.羊水过少

B.宫缩过强

C.脐带绕颈

D.胎儿疾病

E.胎盘血管硬化

F.母儿血型不合

提问5：【答案】C

【解析】患者羊水少，脐带绕颈2周，发生窘迫应为脐带因素。