1.脐带过长是指

A.<30cm

B.≤ 20cm

C.≥ 32cm

D.≥ 60cm

E.>100cm

1.【答案】 E

【解析】脐带由两条动脉和一条静脉构成，妊娠足月的脐带长30～100cm，平均约55cm，直径0.8～2.0cm，表面被羊膜覆盖呈灰白色。

2.下列哪种情况最易导致新生儿死亡

A.脐带假结

B.脐带脱垂

C.脐带过长

D.脐带扭转

E.脐带过短

2.【答案】 B

【解析】若脐带血循环阻断超过7～8min，则可导致胎死宫内。故B选项为正确答案。当脐带脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。脐带脱垂可导致脐带受压，胎儿血供障碍，发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。脐带脱垂时，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿急性缺氧，胎心率发生改变，甚至完全消失。A，C，D，E等脐带异常一般不会导致胎儿死亡。

3.下列哪项描述是 错误的

A.脐静脉中的血液是动脉血

B.脐动脉含有营养成分及氧气

C.正常脐带是含两根动脉和一根静脉

D.脐动脉将胎儿体内代谢废物和代谢产生的二氧化碳运送至胎盘

E.脐血管切面呈“品”字

3.【答案】 B

【解析】脐动脉中的血液是静脉血，带有胚胎的代谢废物和二氧化碳，脐静脉中的血液是动脉血，含有营养成分及氧气。故B为正确答案，其他选项的描述均正确。正常脐带彩色多普勒超声示“一红两蓝”或“两红一蓝”的彩色血流信号，呈“麻花状”排列，切面呈“品”字。

1.女性，31岁，因“停经37周，不规律腹痛1h”入院。入院行产科超声检查提示脐带绕颈1周。以下哪一项 不是导致脐带绕颈的原因

A.脐带过长

B.胎动频繁

C.羊水过多

D.羊水过少

E.胎儿小

1.【答案】 D

【解析】脐带绕颈在产科门诊十分常见，约占分娩总数20%～25%。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁有关。选项D中，羊水过少不是脐带绕颈的原因。多数绕颈1～2周，3周以上少见，文献报道最多达9周。脐带有补偿性伸展，缠绕松弛对胎儿影响不大，缠绕过紧及多圈可影响胎儿血供，有造成胎心改变、围产儿缺氧、窒息甚至死亡的风险。

2.女性，27岁，因“停经37周，规律腹痛3h”入院。入院后行胎心监护提示胎心变异减速，可疑胎儿窘迫。下列导致胎儿窘迫的因素中 错误的是

A.脐带扭转

B.胎盘过小

C.胎儿严重的心脏病

D.胎盘血供不良

E.球拍状胎盘

2.【答案】 E

【解析】球拍状胎盘即脐带附着于胎盘边缘者，分娩过程中一般对母儿无大影响，多在产后检查时发现异常，故E为正确选项。胎盘过大或过小，胎盘形状异常如膜状胎盘、轮廓胎盘均易导致胎儿窘迫。

3.患者35岁，停经24周，就诊于门诊行四维超声检查提示单脐动脉，以下哪种情况与单脐动脉 无关联

A.染色体异常

B.胎儿畸形

C.早产

D.FGR

E.羊水异常

3.【答案】 E

【解析】单脐动脉应视为高危妊娠进行严密的产科评价和随访观察，因为这些胎儿的先天性心脏病、早产、体重低、缺氧、肾病的危险性增加，故正确选项为E。单脐动脉在单胎活产婴儿中发生率为0.46%，多胎妊娠中为0.8%，染色体畸形的新生儿中为6.1%～11.3%。13三体和18三体最常受累，而21三体和性染色体异常很少出现单脐动脉。在伴有单脐动脉的多数非整倍体胎儿中，超声可发现其他结构异常，此时应进行染色体核型分析。

（1～3题共用题干）

患者，女，25岁，因“停经31 ⁺³周，阴道流液3h”入院。孕1产0，孕期在门诊规律产检，未见明显异常。入院后查胎心率80次/min，阴道检查可扪及一条索状物体，有搏动感，未扪及宫缩。

1.目前最应考虑的主要诊断为

A.先兆早产

B.脐带脱垂

C.脐带先露

D.阴道横隔

E.羊水异常

1.【答案】 B

【解析】本例患者仅出现阴道流液，无腹痛，未扪及宫缩，不符合诊断先兆早产的条件。因患者胎膜已破，故不能诊断脐带先露。患者阴道可扪及一条索状物体，但其有波动感，故不能诊断为阴道横隔，且同时伴有胎心率的改变，故考虑脐带脱垂可能性大。综上所述，选项B为正确答案。

2.为进一步明确诊断，患者最应完善的检查

A.阴道超声检查

B.血常规检查

C.骨盆外测量

D.腹部超声检查

E.持续胎心监测

2.【答案】 A

【解析】腹部超声检查存在一定的局限性，若怀疑脐带脱垂，应行阴道超声探查是否存在脐带先露或脐带脱垂。故选项A为正确答案。此外行阴道检查可以直观地感受的脐带与宫颈口的关系，尽早发现并及时处理。胎心监测对于诊断脐带脱垂有一定的支持作用，但特异性差，需进一步完善检查，找出胎心变化的原因。

3.患者目前应如何处理

A.立即催产，阴道分娩终止妊娠

B.立即剖宫产终止妊娠

C.继续等待保胎治疗

D.阴道助产分娩

E.其他方式

3.【答案】 B

【解析】指南推荐发生脐带脱垂孕妇的最佳分娩方式：①如果不能很快阴道分娩，建议选择剖宫产，以防胎儿发生缺氧性酸中毒。②如果被确诊为脐带脱垂，且存在可疑性或病理性胎心率异常，应列为“Ⅰ类剖宫产”（直接威胁到产妇或胎儿生命时为Ⅰ类剖宫产），争取在30min内娩出胎儿。③孕妇确诊发生脐带脱垂，胎心率正常，但是必须行持续性胎心率监测，应列为“Ⅱ类剖宫产”（危及产妇或胎儿的安全，但并不造成直接生命威胁时为Ⅱ类剖宫产），如果胎心率或宫缩异常，则应考虑将Ⅱ类剖宫产改为Ⅰ类剖宫产。④应与麻醉医生商讨最适宜的麻醉方式，尽量与经验丰富的麻醉医生讨论后进行局部麻醉。⑤如果宫口开全，预计可以快速、安全阴道分娩者，可尝试阴道分娩，但是必须使用标准规范的技术，注意尽量防止对脐带的压迫。⑥在一些特殊情况下（例如对双胞胎第二个胎儿进行内倒转术后）建议使用臀牵引术。⑦建议有非常熟悉新生儿复苏操作的医务人员参与整个分娩过程。⑧采集配对脐血样本进行pH及剩余碱测定。综上所述，该病例需尽快结束分娩，但其阴道试产短时间内无法结束分娩，为抢救新生儿，需尽快剖宫产终止妊娠，故正确选项为B。

患者23岁,因“停经37 ⁺³周，不规律下腹痛2h”于2017-08-02 14:50入院。入院后查胎心率127次/min，胎心监护反应型，阴道检查宫口未开，宫颈管未消失，S-3，胎膜未破。既往患者有糖尿病病史，服用口服药物控制血糖，妊娠后先予饮食控制，血糖控制不佳后改用胰岛素控制血糖，目前血糖控制情况可。孕期超声提示羊水指数25cm。

提问1：目前患者诊断为

A.先兆临产

B.妊娠糖尿病

C.糖尿病合并妊娠

D.羊水过多

E.胎膜早破

F.胎儿窘迫

G.脐带脱垂

提问1：【答案】ACD

【解析】患者因“停经37 ⁺³周，不规律下腹痛2h”入院。因患者为孕前发现血糖控制不佳，故诊断为糖尿病合并妊娠，选项C正确。同时因患者已出现不规律下腹痛，但阴道检查提示宫口未开大，故诊断先兆临产，选项A正确。患者孕期超声提示羊水指数25cm，故可诊断羊水过多，选项D正确。

提问2：19:30患者宫口开大3cm，胎膜自然破裂，遂嘱患者平卧，同时行阴道检查提示：可扪及一条索状物体，有搏动感，可疑脐带脱垂。此时的最佳处理方式是

A.做好急诊剖宫产准备

B.人工改变胎先露前方脐带脱垂的位置

C.孕妇多下地行走

D.可通过充盈膀胱，提高胎先露的位置

E.膝胸卧位或左侧卧位

F.反复阴道检查

G.密切胎心监护

提问2：【答案】ADEG

【解析】脐带脱垂发生初期的最佳处理方式：①孕妇宫口开全前，确诊发生了脐带脱垂，应立即通知助手，做好剖宫产相关术前准备。②不建议为了延长妊娠时间，人工改变位于胎先露前方脱垂脐带的位置（脱垂脐带的还纳术）。③为了防止血管痉挛的发生，应尽量减少对阴道外脱垂脐带的操作。④使用人工操作或者充盈膀胱等提高胎先露的位置可预防脐带压迫。⑤脐带压迫也可以通过孕妇采用膝胸位或左侧卧位（同时保持头朝下，将枕头放于左髋部下）来预防。⑥如果为防止脐带压迫而进行相关操作后，胎心率持续性异常，尤其是因各种情况引起分娩延迟时，在进行术前准备的同时应行保胎治疗。⑦尽管在术前准备过程中，上述操作存在潜在的益处，但应保证其不会导致不必要的分娩拖延。综上所述，正确选项为A，D，E，G。

提问3：行胎心监护提示偶见变异减速，最低降至70次/min，持续约30～40s，可逐渐恢复，目前患者需要接受的治疗包括

A.急诊剖宫产

B.择期剖宫产

C.呼叫新生儿科

D.尽快催引产

E.持续胎心监测，监测胎心变化情况

F.采集配对脐血样本进行pH及剩余碱测定

提问3：【答案】ACEF

【解析】发生脐带脱垂孕妇处理主要包括：尽快分娩，呼叫新生儿到场，及时抢救新生儿情况，完善返回病床后的准备工作。由于脐带脱垂的新生儿阿普加（Apgar）评分低于正常值的风险较高（1min发生率为21%，5min发生率为7%），所以整个分娩过程需要熟悉新生儿复苏操作的医务人员参与。同时，患者未出现胎心率的改变，也应予持续胎心率监测，及时对症处理。对于胎心率异常的患儿需对其脐血样本进行采集，联合评估患儿分娩后的全身情况，协助治疗。综上所述，正确答案为A，C，E，F。

患者37岁,因“停经39周，规律下腹痛3h”于2017-10-01 3:50入院。入院后查胎心率127次/min，胎心监护反应型，阴道检查宫口开2cm，宫颈管已消失，S-2，胎膜未破，可扪及规律宫缩。孕期检查未见明显异常。超声提示胎儿颈后脐带压迹，呈“W”形。

提问1：目前患者诊断为

A.先兆临产

B.临产

C.脐带绕颈

D.羊水过多

E.胎膜早破

F.胎儿窘迫

G.高龄妊娠

提问1：【答案】BCG

【解析】患者37岁，故诊断高龄妊娠,选项G正确。因“停经39周，规律下腹痛3h”入院，阴道检查宫口已开，宫颈管已消失，且伴随规律宫缩，故诊断临产，选项B正确。超声提示胎儿颈后脐带压迹，呈“W”形，故可诊断脐带绕颈，选项C正确。

提问2：5:30患者宫口开大3cm，胎膜自然破裂，羊水Ⅰ度浑浊，胎心监护提示基线波动于120次/min左右，偶可见变异减速，最低降至60次/min，持续30～40s，可逐渐恢复。胎心监护呈变异减速有哪些特点

A.突发的、显著的胎心率急速下降

B.开始到最低点时间<30s

C.开始到最低点的时间≥30s

D.胎心率下降≥ 15次/min

E.与宫缩之间无规律

F.从开始到恢复到基线持续≥2min但<10min

G.从开始到恢复到基线持续≥15s，但<2m in

提问2：【答案】ABDEG

【解析】变异减速（variable deceleration，VD）：指突发的、显著的胎心率急速下降，大多是宫缩时脐带受压迷走神经兴奋导致。开始到最低点时间<30s，胎心率下降≥15次/min，持续时间≥15s，但<2min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律。延长减速从开始到恢复到基线持续≥2min但<10min，如果减速超过10min，则是基线改变。

提问3：6:00患者胎心监护出现延长减速1次，持续时间约2.5min，最低降至59次/min，患者需要如何处理

A.急诊剖宫产

B.择期剖宫产

C.呼叫新生儿科

D.尽快催引产

E.持续胎心监测，监测胎心变化情况

F.采集配对脐血样本进行pH及剩余碱测定

提问3： 【答案】ACEF

【解析】发生延长减速的孕妇处理主要包括：立即宫内复苏，尽快结束分娩，呼叫新生儿科到场，及时抢救新生儿情况（选项A和C）。宫内复苏又包括改变体位、吸氧、静脉输液、减慢宫缩频率、停用缩宫素或促宫颈成熟药物。同时也应立即针对患者情况，结束分娩，在结束分娩的过程中，应予持续胎心率监测，及时对症处理（选项E）。对于胎心率异常的患儿需对其脐血样本进行采集，联合评估患儿分娩后的全身情况，协助治疗（选项F）。