1.关于胎膜早破，下列说法 不正确的是

A.胎膜早破是导致早产的原因之一

B.未足月胎膜早破是指妊娠未满37周，临产前发生的胎膜破裂

C.足月胎膜早破是指妊娠满37周，临产前发生的胎膜破裂

D.单胎妊娠中，足月胎膜早破发生率2%～4%，未足月胎膜早破发生率为8%

E.双胎妊娠中，未足月胎膜早破发生率为7%～20%

1.【答案】 D

【解析】临产前发生胎膜破裂称为胎膜早破（PROM），是常见的妊娠并发症，是早产的主要原因之一。依据发生时的孕周分为足月胎膜早破（TPROM）及未足月胎膜早破（PPROM）。妊娠满37周发生者称为足月胎膜早破，未满37周则称为未足月胎膜早破。足月单胎妊娠胎膜早破发生率为8%，单胎妊娠未足月胎膜早破发生率为2%～4%，双胎妊娠未足月胎膜早破发生率为7%～20%。故描述不正确的为D选项。

2.下列关于胎膜早破的处理，正确的是

A.妊娠>37周者若无明确剖宫产指征可在破膜后4～24h内引产

B.妊娠<28周者应终止妊娠

C.妊娠28～36周如无妊娠禁忌证，可予期待保胎治疗

D.无论任何孕周，一定明确宫内感染，立即终止妊娠

E.胎肺未成熟者予动态观察与等待，监测母胎情况，待胎肺自然成熟后可予终止妊娠

2.【答案】 D

【解析】足月胎膜早破者，无剖宫产指征，可在破膜后2～12h内积极引产，可减少绒毛膜羊膜炎、产褥感染风险，不增加剖宫产率及阴道助产率及其他不良结局的发生率，故选项A不正确。未足月胎膜早破者，孕周<24周为无生机儿阶段，由于需期待数周才能获得生存可能，早产儿不良结局发生率高，母儿感染风险大，不主张继续妊娠，以引产为宜，选项B描述不正确。妊娠28～34周如无妊娠禁忌证应保胎，延长孕周至34周，保胎过程中应给予抗生素预防感染，其胎肺未成熟者予糖皮质激素促胎肺成熟治疗，密切监测母胎状况，胎肺成熟后可考虑终止妊娠，选项C和E不正确。胎膜早破后，一旦发现宫内感染，无论孕周大小需立即终止妊娠，正确答案为D选项。

3.胎膜早破对母儿的影响 不包括

A.宫内感染

B.影响产程进展

C.胎儿宫内窘迫

D.脐带脱垂

E.诱发早产

3.【答案】 B

【解析】胎膜早破不会影响产程进展，且会促进产程进展，故正确答案为B。胎膜早破后阴道内病原微生物易上行感染，导致宫内感染，感染程度与破膜时间有关，破膜时间越长临床绒毛膜羊膜炎风险越大，超过24h，感染率增加5～10倍。未足月胎膜早破最主要的并发症是早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征，合并绒毛膜羊膜炎是易引起新生儿吸入性肺炎。胎位不正（如横位或臀位）、胎先露衔接不佳时发生胎膜早破其脐带脱垂。胎膜早破导致羊水过少、脐带受压甚至脐带脱垂，进而会引起胎儿窘迫甚至胎死宫内。胎膜破裂会刺激内源性前列腺素和缩宫素释放，进而诱发宫缩后进而使产程开始或促进产程进展。

4.以下哪项 不提示胎膜早破合并羊膜腔感染

A.羊水细菌培养有细菌生长

B.羊水涂片革兰氏染色检查出细菌

C.羊水IL-6测定：10µg/L

D.血C反应蛋白：7mg/L

E.降钙素原：1µg/L

4.【答案】 D

【解析】胎膜早破后易发生羊膜腔感染，若：①羊水细菌培养出细菌；②羊水涂片革兰氏染色检查出细菌；③羊水IL-6测定≥ 7.9µg/L、血C反应蛋白>8mg/L（D选项）、降钙素原≥ 0.5µg/L，均提示羊膜腔感染存在。

1.28岁初产妇，孕38周，晨起发现阴道流液，量中，无臭，无明显腹痛，胎心146次/min，宫颈管未消退，宫口未开，为确诊需首选参考下列哪些检查

A.阴道液pH>7

B.阴道涂片出现羊齿状结晶

C.阴道液中胎儿纤连蛋白含量>0.05mg/L

D.阴道窥器检查见后穹窿有混有胎质的液池形成

E.阴道液中IGFBP-1、PAMG-1检测阳性

1.【答案】 D

【解析】胎膜早破确诊最直接证据为阴道窥视见液体自宫口内流出或后穹窿有液池形成，并见到胎质样物质。故D为正确选项。正常阴道液pH为4.5～6.0，羊水pH为7.0～7.5，若pH≥6.5，提示胎膜早破，敏感度为90%，但血液、精液、尿液及细菌感染可能导致假阳性。阴道液涂片出现羊齿状结晶提示为羊水，其敏感性为51%～98%,精液和宫颈黏液可能造成假阳性。胎儿纤连蛋白（FFN）是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当FFN>0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破，提示早产风险增加，常用于早产预测，其阴性预测价值大于阳性预测价值。胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP-1），胎盘α微球蛋白1（PAMG-1）其不受尿液、血液、精液等影响，其有更高的敏感性及特异性，但在有规律宫缩且胎膜完整者中有高达19%～30%的假阳性率。

2.32岁经产妇，孕3产1，既往均因胎膜早破晚期流产1次，早产1次，现孕15周，为预防胎膜早破，下列 不恰当的处理措施为

A.妊娠期积极治疗阴道炎

B.补充锌及铜

C.宫颈内口松弛者，妊娠20～24周行宫颈环扎术

D.妊娠晚期禁性生活

E.避免腹部撞击及负重

2.【答案】 C

【解析】宫颈环扎术，于妊娠14～18周实施，故选择C。针对胎膜早破的预防包括：①尽早治疗下生殖道感染，妊娠期应及时治疗细菌性阴道病、滴虫阴道炎、沙眼衣原体感染等；②注意营养均衡，补充足量的维生素、锌及铜等营养素；③妊娠晚期禁性生活、避免突然腹压增加；④治疗宫颈内口松弛，于妊娠14～18周行宫颈环扎术并卧床休息。

3.22岁单胎初产妇，阴道流液6h后出现规律腹痛，入院后8h分娩，新生儿阿普加评分为9-10-10分，胎膜胎盘送病理检查结果回报绒毛膜羊膜炎。关于胎膜早破后绒毛膜羊膜炎的诊断依据，正确的是

A.母体心率≥110次/min

B.母体体温≥ 39℃

C.胎儿心动过速，≥160次/min

D.胎儿心动过缓，≤110次/min

E.母体白细胞计数≥15×10 ⁹/L，中性粒细胞≥85%

3.【答案】 ABCE

【解析】绒毛膜羊膜炎是未足月胎膜早破的主要并发症，其诊断依据包括：母体心率≥100次/min、母体体温≥38℃、胎儿心动过速≥160次/min、子宫激惹、羊水恶臭、母体白细胞计数≥15×10 ⁹/L，中性粒细胞≥90%，其诊断金标准为产后胎膜及胎盘病理学诊断。

（1～2题共用题干）

30岁初产妇，孕3产0，自然流产2次，现孕31周，间断阴道流液5h，伴有不规律下腹疼痛，胎心134次/min，阴道检查：宫颈管消退30%，宫口未开，头先露，阴道液pH>7。

1.胎膜早破的病因 不包括

A.钙缺乏

B.羊水过多

C.宫颈内口松弛

D.下生殖道感染

E.维生素C缺乏

1.【答案】 A

【解析】钙缺乏并非胎膜早破的病因，故选择A。胎膜早破病因众多，常是综合作用的结果。其病因包括：①病原微生物上行感染，可引起胎膜炎，细菌产生蛋白酶、胶质酶、弹力蛋白酶，直接降解胎膜基质和胶质，使胎膜局部抗张能力下降而破裂；②胎膜受力不均，其中宫颈内口松弛可导致前羊膜囊楔入，受压不均导致胎膜破裂；③羊膜腔压力增高，双胎妊娠、羊水过多可使宫腔压力升高，覆盖宫颈内口处的胎膜自然成为最薄弱环节而易发生破裂；④缺乏维生素C、锌及铜可使胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。

2.该孕妇最恰当的处理是

A.行剖宫产终止妊娠

B.行引产阴道分娩终止妊娠

C.予抗生素预防感染，等待自然分娩，做好接生准备，同时呼叫新生儿科医师到场

D.予宫缩抑制剂抑制宫缩，抗生素预防感染，地塞米松促胎肺成熟保胎处理

E.抬高臀位，保持外阴干净，等待自然临产

2.【答案】 D

【解析】未足月胎膜早破患者其妊娠28～34周如无妊娠禁忌证应保胎，延长孕周至34周。孕妇为未足月胎膜早破，无感染迹象，胎心正常，无保胎禁忌证，治疗原则上应延长孕周保胎治疗，保胎过程中应给予抗生素预防感染，有宫缩者应予宫缩抑制剂，其胎肺未成熟者予糖皮质激素促胎肺成熟治疗，密切监测母胎状况，胎肺成熟后可考虑终止妊娠。

（3～5题共用题干）

单胎初产妇，27岁，妊娠38 ⁺³周，因胎膜早破2h入院，查体腹软，未扪及宫缩，宫口未开，宫颈软，中位，消80%，先露头，S-3，羊水清亮；胎心率145次/min，胎儿大小与孕周相符，估计约3.0kg，胎心监护NST反应型。

3.此刻应采取

A.继续等待自然分娩

B.立即行剖宫产终止妊娠

C.小剂量米索前列醇引产

D.大剂量米索前列醇引产

E.小剂量静脉滴注缩宫素引产

3.【答案】 E

【解析】足月胎膜早破者，若无剖宫产指征，2～12h内积极引产可减少绒毛膜羊膜炎的发生。宫颈Bishop评分≥6分提示宫颈成熟，<6分提示宫颈不成熟，胎膜早破宫颈成熟者静脉滴注缩宫素是首选方案，静脉滴注缩宫素推荐使用小剂量静脉滴注即缩宫素浓度为5‰；胎膜早破宫颈不成熟者使用小剂量米索前列醇（25µg）引产是安全有效的。该孕妇目前无感染、胎儿窘迫、头盆不称等情况，暂无剖宫产指征，现胎膜早破达2h无临产征兆，应予引产，其宫颈Bishop评分为6分，应予小剂量静脉滴注缩宫素引产。

4.若经上述处理后出现规律宫缩20h，宫口开大3cm，S-1，下列处理最合理的是

A.继续静脉滴注缩宫素，观察产程进展

B.提高静脉滴注缩宫素浓度，观察产程进展

C.停用缩宫素后补液、吸氧、左侧卧位，观察产程进展

D.立即剖宫产终止妊娠

E.行阴道助产加速产程进展

4.【答案】 D

【解析】足月胎膜早破行引产，出现良好的规律宫缩至少12～18h如仍在潜伏期考虑引产失败，应改变分娩方式行剖宫产终止妊娠。

5.若行引产后出现规律宫缩6h，宫口开大8cm，S+1，Ⅰ类胎心监护，此刻需

A.继续观察产程进展，无需特殊干预

B.立即行剖宫产终止妊娠

C.肌内注射哌替啶

D.静脉滴注麦角新碱

E.行会阴侧切

F.胎头吸引加速产程

5.【答案】 A

【解析】孕妇规律宫缩6h，宫口开大8cm，即规律宫缩6h就进入第一产程活跃期，产程进展顺利，胎心监护反应良好，无胎儿窘迫等迹象，可予继续观察产程进展，无需特殊干预。肌内注射哌替啶主要用于协调宫缩，软化宫颈；静脉滴注麦角新碱，麦角新碱可选择性兴奋子宫平滑肌，但剂量稍大即可引起包括子宫体和宫颈在内的子宫平滑肌强直收缩，妊娠后期子宫对其敏感性增强，不可用于催产和引产，只能用于产后止血；会阴侧切及胎头吸引主要用于第二产程。

（6～8题共用题干）

26岁，单胎经产妇，妊娠30 ⁺¹周，阴道流液3h，不规律下腹紧缩感1h，体温36.3℃，心率77次/min，血压107/78mmHg，腹部无压痛，白细胞计数10.5×10 ⁹/L，中性粒细胞比67%，超声提示单活胎，胎儿发育与孕周相符，胎方位LOA，胎心率138次/min，羊水最大深度5.1cm。

6.对于该孕妇，下列处理 不正确的是

A.卧床休息，保持外阴清洁

B.静脉滴注缩宫素引产

C.地塞米松促胎肺成熟

D.静脉滴注硫酸镁预防胎儿脑瘫

E.抗生素预防感染及宫缩抑制剂保胎

6.【答案】 B

【解析】未足月胎膜早破，其中妊娠>28周未满34周者，不伴感染、无胎儿窘迫迹象、羊水量正常者应行期待治疗，保胎至34周，保胎治疗期间应：①卧床，保持外阴清洁，避免不必要的阴道及肛门检查；②抗生素预防感染，减少绒毛膜羊膜炎的发生率、降低破膜后48h内及7d内分娩率，降低胎儿感染、新生儿肺炎、败血症及颅内出血风险；③孕周<34周使用糖皮质激素促胎肺成熟，可减少新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率；④对于<32周者的未足月胎膜早破，应使用硫酸镁，一方面可抑制宫缩，同时能降低早产儿脑瘫的发生；⑤使用宫缩抑制剂，目的是延长孕周，最大益处可能在于能够延长妊娠时间48～72h，争取完成糖皮质激素促胎肺成熟治疗，减少NRDS发生进而降低新生儿死亡率。

7.对于该孕妇，正确的促胎肺成熟治疗方案是

A.肌内注射地塞米松5mg，每12h 1次，共4次

B.肌内注射地塞米松6mg，每12h 1次，共4次

C.肌内注射地塞米松5mg，每12h 1次，共6次

D.肌内注射地塞米松6mg，每12h 1次，共6次

E.肌内注射地塞米松5mg，每24h 1次，共4次

F.肌内注射地塞米松6mg，每24h 1次，共6次

7.【答案】 B

【解析】孕周<34周，有早产风险者应使用糖皮质激素促胎肺成熟，妊娠26～32周前使用了单疗程糖皮质激素治疗又未分娩者，满32周后可再次使用一个疗程，总疗程不超过2次。具体用法为：地塞米松6mg肌内注射，每12h 1次，共4次。

8.若保胎至33周，体温38.3℃，心率111次/min，胎心率172次/ min，宫底压痛，未扪及宫缩，宫颈Bishop评分2分，头先露。辅助检查：白细胞计数19×10 ⁹/L，中性粒细胞比93%，CRP 109mg/L，PCT 15ng/ml。此时应

A.加强抗感染同时立即引产，阴道分娩终止妊娠

B.加强抗感染同时行剖宫产终止妊娠

C.加强抗感染继续保胎治疗

D.温水擦浴降温，口服布洛芬，补液

E.静脉大剂量广谱抗生素抗感染

8.【答案】 B

【解析】患者胎膜早破后出现体温升高、心率加快、胎心率增快、子宫有压痛，白细胞及感染指标升高、高度怀疑宫内感染可能，此刻无论任何孕周，应加强抗感染同时立即终止妊娠。Bishop评分提示宫颈不成熟，估计不能短时间内经阴道分娩，应行剖宫产终止妊娠。

单胎经产妇，34岁，孕3产1，既往剖宫产1次，现妊娠39周，体温38.3℃，心率113次/min，血压125/68mmHg，胎膜破裂24h，规律宫缩8h，头先露，宫口开大3cm。尿色清，宫底压痛，胎心波动70～170次/min，胎心监护提示反复变异减速伴基线微小变异，白细胞计数18×10 ⁹/L，中性粒细胞百分比88%。

提问1：可能的诊断为

A.高龄经产

B.胎膜早破

C.胎儿窘迫

D.先兆子宫破裂

E.产时感染

F.临产

G.感染性休克

H.瘢痕子宫

I.孕3产1，妊娠39周，单活胎

提问1：【答案】BCDEFHI

【解析】孕妇<35岁，非高龄妊娠；该孕妇规律宫缩8h，宫口开大3cm，现已临产；胎膜破裂24h发生在临产前，胎膜诊断明确；胎膜早破时间长，感染因素存在，目前伴有高热、子宫有压痛、白细胞计数高、胎心减速，应考虑胎产时宫内感染；结合孕妇目前状况，胎心监护提示反复变异减速伴基线微小变异考虑胎儿窘迫可能；患者既往有剖宫产史，瘢痕子宫诊断成立，临产后出现宫底压痛和胎儿窘迫应考虑到先兆子宫破裂可能；患者目前考虑产时感染，目前血压稳定，无休克迹象，暂不考虑感染性休克，但需积极处理预防感染性休克。

提问2：入院后应给予的措施有

A.静脉滴注缩宫素加速产程

B.静脉滴注广谱抗生素

C.行剖宫产终止妊娠

D.左侧卧位、吸氧、补液

E.静脉滴注利托君，促胎肺成熟

F.持续胎心监护

G.等待自然分娩

H.采取臀高位，减少脐带脱垂

I.监护孕妇生命体征

提问2：【答案】BCDFHI

【解析】本例考虑胎膜早破、产时感染及胎儿窘迫，且暂不排除先兆子宫破裂可能，应密切监测母胎状况，予持续胎心监测，抬高臀部，减少脐带脱垂，行宫内复苏（补液、吸氧、左侧卧位），抗感染同时积极行剖宫产终止妊娠。

提问3：现行剖宫产终止妊娠，术中应注意的有

A.放置盆腔引流管

B.使用广谱抗生素

C.留取宫腔分泌物送检

D.胎膜胎盘送病理检查

E.输血

F.请新生儿科到场参与抢救

G.做好切除子宫准备

H.注意有无胎盘植入

I.予缩宫素等措施预防产后出血

提问3：【答案】ABCDFGHI

【解析】患者出现产时宫腔感染应全程使用广谱抗生素抗感染，同时留取分泌物细菌及药敏培养明确细菌类型指导临床抗生素使用，送检胎盘胎膜明确绒毛膜羊膜炎诊断，术中冲洗盆腔后应充分引流观察引流液情况。因既往有剖宫产史，术中需注意胎盘位置以及有无胎盘植入。术中若发现宫腔、盆腔感染严重、难以控制的出血、胎盘植入严重无法剥离、可视情况决定是否切除子宫。术中术后均需谨防产后出血，根据术中情况给予相关预防措施。因宫腔感染及胎儿窘迫需请新生儿科参与抢救新生儿。本例患者无贫血证据，且高热时不宜输血治疗。