1.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是

A.过度水钠潴留

B.全身小动脉痉挛

C.慢性弥散性血管内凝血

D.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调

E.血液高度浓缩

1.【答案】 B

【解析】妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，故正确答案为B。由于小动脉痉挛，造成官腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，液体和蛋白质渗漏，全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。

2.硫酸镁中毒时最早出现的是

A.全身肌张力减退

B.尿量减少

C.呼吸减慢

D.膝反射消失

E.心率增快

2.【答案】 D

【解析】硫酸镁是治疗子痫的一线用药。镁离子抑制运动神经末梢与肌肉接头处钙离子和乙酰胆碱释放，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛。治疗子痫前期和子痫的有效血镁离子浓度为1.8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏，危及生命。

3.下列哪项 不是妊娠期高血压疾病的并发症

A.脑溢血

B.视网膜剥离

C.肾功能衰竭

D.巨大儿

E.胎盘早剥

3.【答案】 D

【解析】妊娠期高血压疾病的孕妇并发症包括：子痫、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、肾衰竭、肝出血或衰竭、颅内出血、高血压脑病、失明、肺水肿、心功能衰竭、孕产妇死亡。胎儿并发症有：胎儿生长受限、羊水过少、早产、胎儿窘迫、胎儿神经系统损伤、胎儿死亡。

1.26岁，孕1产0，妊娠36周。头痛5d，加重3h，2h前突发抽搐一次。查体：血压165/120mmHg，尿蛋白（+）。该患者最可能的诊断是

A.子痫

B.妊娠合并癫痫

C.脑出血

D.脑血栓形成

E.颅内感染

1.【答案】 A

【解析】该患者为妊娠状态，主要表现为血压增高，蛋白尿，伴有新发的脑功能障碍。考虑诊断为子痫前期重度，该患者2h前出现突发抽搐，在子痫前期的基础上发生孕妇抽搐，应考虑子痫可能性大。

2.初产妇，28岁，妊娠33 ⁺²周。剧烈头痛并呕吐3次。查体：血压170/110mmHg，尿蛋白（++），双下肢轻度水肿。胎心率138次/min，无宫缩。该患者应立即采取的措施是

A.静脉滴注缩宫素

B.人工破膜后静脉滴注缩宫素

C.立即行剖宫产术

D.肌内注射哌替啶

E.静脉滴注硫酸镁及快速静脉滴注甘露醇

2.【答案】 E

【解析】该患者为妊娠状态，主要表现为血压升高，蛋白尿及剧烈头痛，诊断为子痫前期重度。子痫前期的治疗原则为解痉、降压、镇静、利尿、密切监测母胎情况、适时终止妊娠。该患者剧烈头痛为颅内压升高表现，甘露醇主要用于脑水肿，属于高渗性利尿剂，患者心力衰竭或潜在心力衰竭时禁用。故应选择E（解痉和降低颅内压）。

（1～2题共用题干）

42岁女性，孕3产1，20年前顺产一次。现妊娠28周，体重74kg，身高155cm。产前检查发现血压升高，为142/94mmHg，双下肢水肿明显。

1.最具有参考价值的病史是

A.既往有无高血压病史

B.家庭经济条件情况

C.前次分娩时是否发生产科并发症

D.是否有胎儿畸形

E.是否有胎儿生长受限

1.【答案】 A

【解析】既往有无高血压病史对于该患者的诊断有鉴别作用。而B，C，E选项可帮助评估患者是否有子痫前期高危因素。

2.关于该孕妇的生活健康指导， 错误的是

A.鼓励患者控制BMI

B.加强筛查及自我健康管理，监测血压情况

C.患者血压升高，不能进行体育锻炼，建议严格卧床休息

D.需进行血常规、尿常规、血肌酐、肝功等检查

E.鼓励健康的饮食及生活习惯

2.【答案】 C

【解析】对于妊娠期高血压疾病患者，规律的体育锻炼有助于健康。该类孕妇血栓形成风险增加，严格卧床休息不但无益，可能导致血栓发生。`

（3～4题共用题干）

21岁女性，孕2产1，既往行剖宫产一次。现妊娠36 ⁺³周，无明显诱因突发剧烈腹痛伴阴道流血入院。入院时查血压159/102mmHg，心率120次/min，尿蛋白（++）。子宫表面张力高，未扪及明显宫缩。累积阴道流血约600ml。急诊行超声检查可见胎盘后方异常低回声，胎心率98次/min，估计胎儿体重1 900g。

3.该患者最可能的诊断为

A.前置胎盘出血

B.前置血管出血

C.子宫破裂

D.胎盘早剥

E.宫颈撕裂

3.【答案】 D

【解析】该患者有血压升高，尿蛋白阳性，需考虑妊娠期高血压疾病可能。妊娠期高血压疾病的严重并发症之一为胎盘早剥，表现为腹痛伴阴道流血，超声可协助诊断。可伴有胎儿窘迫，故选D。

4.关于该孕妇的下一步治疗方案， 错误的是

A.给予补液、抗休克后积极引产，经阴道分娩为最佳分娩方式

B.配血，做好输血准备

C.分娩后需给予硫酸镁静脉滴注

D.通知儿科医生做好新生儿复苏措施

E.监测凝血功能，若出现异常积极纠正

4.【答案】 A

【解析】该患者为子痫前期重度、胎盘早剥。阴道出血多，评估短时间不能经阴道分娩，应选择剖宫产终止妊娠。

初孕妇，27岁。妊娠30 ⁺⁵周，因头痛伴呕吐1次来院。自述既往体健，孕期行不规律产前检查，未见明显异常。入院查体：血压165/99mmHg，心率85次/min。尿蛋白（+），双下肢轻度水肿。腹膨隆，腹部未扪及宫缩，胎心率138次/min。

提问1：该患者入院后需继续完善哪些辅助检查

A.血常规、尿常规、肝肾功能

B.静脉泌尿系造影

C.超声心动图及心功能测定

D.超声检查胎儿生长发育状况

E.超声等影像学检查肝、肾等器官及胸腹水情况

提问1：【答案】ACDE

【解析】A，C，D，E所提及的辅助检查对妊娠期高血压疾病的病情评估及诊治均有一定意义。静脉泌尿系造影主要用于了解泌尿系统器官功能、形态、位置、通畅情况，对子痫前期病情评估及诊治无帮助。

提问2：关于该患者的处理，正确的是

A.休息、镇静、监测母胎情况

B.给予硫酸镁静脉滴注预防子痫

C.行开颅减压手术

D.给予地塞米松促胎肺程度

E.给予厄贝沙坦控制血压

提问2：【答案】ABD

【解析】患者头痛为子痫前期重度的严重表现，应积极治疗原发病情，可给予硫酸镁静脉滴注预防子痫，选项C不恰当。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，妊娠中晚期禁用，选项E不恰当。

提问3：对于该患者硫酸镁的使用，以下说法正确的是

A.静脉用药负荷剂量为4～6g，继而1～2g/h静脉滴注维持

B.一般每天静脉滴注6～12h，24h总量不超过25g

C.硫酸镁长期应用会对胎儿钙水平和骨质造成影响

D.镁离子中毒时应给予10%葡萄糖酸钙处理

E.治疗期间镁离子有效浓度为3.5～4.0mmol/L

提问3：【答案】BCD

【解析】A选项为控制子痫抽出时所使用剂量。该患者尚未发生子痫，预防子痫发作的负荷剂量为2.5～5.0g，维持剂量与控制子痫抽搐相同。硫酸镁的有效镁离子浓度为1.8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状，故E选项也不正确。

提问4：入院经过相应处理，1d后该患者血压波动在130～139/ 80～89mmHg，未再出现头痛、呕吐等不适，关注下一步治疗方案，恰当的是

A.提前转至早产儿救治能力较强的医疗机构

B.持续硫酸镁静脉滴注直至妊娠足月

C.立即行引产或剖宫产终止妊娠

D.可考虑继续期待治疗

E.妊娠至≥34周考虑终止妊娠

提问4：【答案】ADE

【解析】硫酸镁应用期间应监测镁离子浓度，病情稳定后在使用5～7d后停用硫酸镁，不可长时间持续使用。该患者为子痫前期重度，目前孕周为30 ⁺⁵周，对于孕28～34周，如果积极治疗后病情稳定，可继续期待治疗至34周。妊娠≥34周的子痫前期重度患者应考虑终止妊娠。

患者，女，40岁，初产妇，双胎妊娠，孕期建档并行规律产检。孕前体重70kg。

提问1：有关子痫前期的高危因素包括

A.经产妇

B.体外受精胚胎移植受孕

C.多胎妊娠

D.高龄（≥ 40岁）

E.肥胖

提问1：【答案】BCDE

【解析】辅助生殖技术、初产妇、多胎妊娠、高龄、肥胖、子痫前期病史及家族史、慢性高压、慢性肾病等均为高危因素。经产妇不是子痫前期的高危因素。

提问2：该孕妇妊娠至35周时发现血压升高，为139/86mmHg，患者无特殊不适。若需明确诊断，还应完善以下哪些病史或检查

A.24h尿蛋白定量或随机尿蛋白

B.监测血压

C.双下肢静脉超声

D.肝功能检查

E.心肌核素显像

提问2：【答案】ABD

【解析】尿蛋白、血压及器官受累均为子痫前期的诊断依据。

提问3：该患者入院监测血压波动在135～120/86～68mmHg，尿蛋白（+）。待产期间未使用硫酸镁。后因胎膜早破、脐带脱垂，急诊行剖宫产术，术中监测血压波动在180～145/110～97mmHg，且患者自觉头部闷胀感明显。关于术后处理正确的是

A.术后应使用硫酸镁至少24～48h

B.终止妊娠后无需继续监测血压

C.积极预防产后出血，可给予麦角新碱

D.产后可使用ARB类降压药

E.应备开口器于床旁

提问3：【答案】AE

【解析】因产后仍有发生子痫可能，故建议给予硫酸镁治疗。子痫前期患者产时、产后不可应用任何麦角新碱类药物。哺乳期应选择产前使用的降压药物，禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞药（ARB）类降压药。

提问4：该患者剖宫产后监测血压，血压升高至179/114mmHg。给予镇静处理后血压下降至145/101mmHg。术后4h患者突发全身抽搐，牙关紧闭，伴意识模糊，口唇发绀。随后抽搐强度减弱，鼾声大作，但仍烦躁不安。此时应考虑诊断

A.低血糖

B.癫痫发作

C.低钙血症

D.产后子痫

E.颅内出血

提问4：【答案】D

【解析】该患者在子痫前期重度的基础上发生抽搐，应首先考虑子痫的诊断。产后的患者仍有可能发生子痫。

女，40岁，因“妊娠29 ⁺⁶周，头昏、头痛2 ⁺d，全身皮肤黄染1d”入院。孕4产1，人工流产2次，9年前足月顺娩一活男婴，健在。否认乙肝病史。孕期未行产前检查。半月前双下肢水肿，未在意。2 ⁺天孕妇自觉头昏、头痛，无眼花及视物模糊，未予重视。今晨发现全身皮肤黄染，外院测血压204/116mmHg，尿蛋白（++++），给予口服硝苯地平10mg，复测血压158/102mmHg，考虑重度子痫前期。当地医院给予硫酸镁解痉，硝苯地平片降压处理。孕妇自觉胃痛、胃胀不适。

提问1：该患者完善以下辅助检查，哪些支持该患者妊娠期高血压并发溶血、肝酶升高、血小板减少（HELLP综合征）这一诊断

A.肝酶升高：谷丙转氨酶285.67IU/L，谷草转氨酶627.63IU/L

B.血小板降低：血小板55×10 ⁹/L

C.胆红素升高：97.22µmol/L

D.贫血：血红蛋白88g/L

E.低血糖：血糖2.1mm ol/L

提问1：【答案】ABCD

【解析】HELLP综合征以溶血、肝酶水平升高级低血小板计数为特点，可以是妊娠期高血压疾病的严重并发症。确诊主要依靠实验室检查。

提问2：HELLP综合征需与哪些疾病鉴别

A.血栓性血小板减少性紫癜

B.膜性肾炎

C.溶血性尿毒症性综合征

D.妊娠期急性脂肪肝

E.病毒性肝炎

提问2：【答案】ACD

【解析】HELLP综合征应与血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症性综合征、妊娠期急性脂肪肝进行鉴别。主要根据发病时间、主要损害器官、血小板、血糖、肌酐、胆红素、血氨等进行鉴别。

提问3：该患者治疗原则以下 错误的是

A.该患者可门诊密切随访，无需收治入院

B.给予积极保肝、升血小板治疗后，血压可自行下降至正常

C.患者出现黄疸的原因为消化系统受累

D.尽快终止妊娠

E.HELLP为阴道分娩绝对禁忌证

提问3：【答案】ABCE

【解析】HELLP患者必须住院治疗，并尽快终止妊娠。HELLP综合征不是阴道分娩的绝对禁忌证，但可酌情放宽剖宫产指征。

提问4：关于降压药物，说法正确的是

A.拉贝洛尔为α、β肾上腺素受体阻滞剂，用法为50～150mg口服，3～4次/d

B.硝苯地平与拉贝洛尔同为α、β肾上腺素能受体阻滞剂

C.硫酸镁也属于降压药物的一种

D.妊娠中晚期不使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

E.硝普钠降压效果明显，为降压一线用药

提问4：【答案】AD

【解析】硝苯地平是钙离子通道阻滞剂。硫酸镁作用为解痉及预防子痫，并非降压药物。硝普钠是强效血管扩张剂，但孕期仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇，且产前应用时间不宜超过4h。

患者41岁，因“妊娠29 ⁺²周，发现血压增高10d，加重2d”入院。24周出现双下肢膝以下凹陷性水肿，休息后稍有减轻。26周开始口服阿司匹林50mg/d至今。10d前出现血压增高，为临界高血压，无头昏、眼花等不适，未特殊治疗。2d前血压增高显著（160/100mmHg），并伴有头昏眼花症状及球结膜水肿，门诊给予硝苯地平片30mg，1次/d，血压控制不佳。

提问1：该患者入院后治疗方案中 错误的是

A.保证摄入足量的蛋白质和热量，避免摄入食盐

B.积极降压，力求在最短时间内将血压降至120/80mmHg以下

C.保证充足睡眠，必要时术前可口服地西泮2.5～5.0mg

D.该患者目前无头痛、视物模糊等症状，可暂时不使用硫酸镁

E.因子痫前期患者存在血液浓缩，故应给予扩容处理

提问1：【答案】ABDE

【解析】对于子痫前期患者，不建议限制食盐摄入。降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注。硫酸镁是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药，应及时应用。子痫患者确实存在血液浓缩，但除非有严重的液体丢失、血容量相对不足后高凝状态，一般不推荐扩容治疗，避免发生肺水肿。

提问2：患者入院后积极给予降压、解痉、促胎肺成熟等治疗。治疗期间若出现以下哪些情况，应考虑终止妊娠

A.经积极处理后血压继续升高

B.进行性肾功能不全

C.肺水肿

D.头痛、眼花、少尿等症状反复发作

E.促胎肺成熟疗程结束后

提问2：【答案】ABCD

【解析】期待治疗期间终止妊娠的指征包括血压持续不降、子痫前期症状反复发作、进行性肾功能不全、持续性血小板减少、HELLP综合征、肺水肿、子痫、疑似胎盘早剥、临产、胎膜早破。胎儿指征有：≥34周、严重FGR、持续性羊水过少、脐动脉舒张末期反流、死胎等。促胎肺成熟治疗后若病情平稳，可考虑继续期待治疗。

提问3：以下哪些胎儿异常与子痫前期相关

A.胎儿生长受限

B.胎盘早剥

C.脐血流异常

D.胎儿畸形

E.脐带脱垂

提问3：【答案】ABC

【解析】胎儿畸形和脐带脱垂不是子痫前期的胎儿并发症。

提问4：积极治疗一周，患者血压控制可。超声监测胎儿状况时发现胎儿脐动脉舒张末期血流信号消失，考虑胎儿窘迫终止妊娠。目前该患者为产后，血压为152/112mmHg，产后2h阴道出血300ml。以下说法 错误的是

A.终止妊娠后高血压及尿蛋白等症将逐渐好转，不可能出现反复

B.产后血压升高若≥150/100mmHg应继续给予降压治疗

C.产后6周若患者血压仍未恢复时应于产后12周再次复查，以排除慢性高血压

D.目前患者出血多，可给予麦角新碱和卡前列素处理

E.子痫前期患者因血血液浓缩，血容量较正常少，应积极扩容处理

提问4：【答案】AD

【解析】子痫前期孕妇产后3～6d使产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可反复出甚至加重。产时、产后不可应用任何麦角新碱类药物，慎用前列腺素药物。