第一章　儿童作业治疗概述

作业治疗英文为“occupational therapy”，而当中“occupation”指每个人，每一天生活里所有的活动，因此活动与生活是作业治疗师们最关注的部分。世界作业治疗师联盟(World Federation of Occupational Therapists，WFOT)关于作业治疗的定义是“作业治疗师通过帮助人们参与作业活动而促进其健康和安适的专业”，以参与具有个人意义和目标的活动来提升健康的一门学科。“活动”是治疗师最主要的治疗工具，也是治疗目标；即增进其从事每一天活动、工作的能力，提高其生活品质。

儿童作业治疗是针对儿童生长发育时期的各种障碍而进行的作业治疗。通过建立和发展运动功能、心理功能、社会功能、认知功能，促进儿童的身心全面发育，帮助他们在日常生活、学业活动、游戏活动、社交活动中发挥其最佳状态，与环境达成良好互动，从而实现独立生活，参与社会并对社会做出贡献的目标。

在相关儿童康复机构或儿童医院康复科治疗师为儿童提供有意义有目的的活动以改善他们的作业活动的表现。主动参与与诱发儿童的内在驱动力是治疗的关键。如果直接治疗介入的活动有多重步骤并充满意义就可以诱发儿童全情投入和参与。儿童在进行此活动时会使用多重的系统来组织他们的表现以达到目标，而这个过程通常会形成具有功能性的机制。

随着电子信息技术的发展和普及，高科技辅助科技的可利用性已经提高很多。作业治疗师通过评估找出最适合儿童的设备以协助使用辅具科技，同时也协助家庭获取购买租用设备的渠道和经费、安装或设定系统、训练其家人使用并监督使用情况。

使用环境改造介入时，可以提高儿童在环境中的主动参与性，同时也提高了儿童在参与活动时的安全性，并促进生活舒适感。作业治疗师的角色通常是给予改造的建议，并持续评估儿童在环境中的表现以做调整。

咨询服务的对象包括老师、家长、照顾者。作业治疗师通过这些咨询服务可以找出适合儿童活动的环境，并协助儿童将他们所学到的新技巧类化到各种不同的环境中。

当儿童到了学龄期，我们必须了解社区学校及一般的教学用教室才能为功能障碍儿童在环境中的良好互动提供帮助。在一个服务团队中，作业治疗师通常是让功能障碍儿童成功融入环境中的重要成员。

发展并非只是一种单纯的加法原则，而是重新组织性的增加改变。新发展的各种技能取代早先建立好的技能，由于多方面的发展，儿童因此看起来像是一个不同的人。人类本身就是由许多次系统(如动作感觉、知觉、骨骼、心理等)所组成的复杂生物系统。这些次系统会持续地与当下的任务以及环境的状况交互作用而不断地发生变化。因此儿童执行一项任务的表现反映次系统间及次系统和环境相互作用所产生的结果。因此，在我们对儿童开展作业治疗的过程中要做到以下几点。

为了精确地评估儿童，作业治疗师必须详细了解发育的顺序和阶段，以及不同的阶段和领域的发展状况；能分辨一个发展阶段和另一个阶段之间的转变；每一个发展阶段的主要任务；以及可能影响发展过程的环境问题。

在每一个发展阶段，新能力和新的可能性会不断出现，而这些可以被运用来帮助儿童的正面发展。

大部分儿童都依照一些顺序发展出某些特定的作业及相关技巧，但是每个儿童在学习新的作业活动时，因为进行活动方式的不同而有不同的学习形态，动作运用能力、感官知觉能力、情绪控制能力、认知能力、沟通能力及社交能力都会影响到作业活动的表现。至于哪些系统会召集参与某项任务，会因活动的特殊与否及自动化程度而异。例如在学习使用筷子进行进食活动这个任务需要视知觉、运动觉、视觉动作及认知等系统的参与。

儿童为了能够学习特定技巧，必须主动的练习。治疗师在过程中给予指导、提示、辅助、激励、强化来协助儿童学习某些技巧。治疗师也可以使环境最佳化来支持并强化儿童的表现。

以儿童为中心及以家庭为中心的临床实践是儿童作业治疗的核心理念。在介入中和儿童及其家人建立关系是治疗师的第一要务。专业人员与家庭成员间的信任、相互尊重、利用积极正向的态度来与家庭成员沟通，同时与儿童产生连结，营造出一个可信任和具有安全感的氛围。

现代康复治疗起步于20世纪80年代，经过20年的专业建设，我国康复治疗的生存和发展条件已有很大改观，进入快速发展阶段，但作业治疗相对滞后于整个康复医学事业的发展，作为作业治疗重要组成部分的儿童作业治疗仍处于起步阶段。根据第二次全国残疾人抽样调查显示，我国3亿儿童中约有817万残疾儿童，他们是特殊儿童的最大群体，他们对于作业治疗的需求、与作业治疗紧密相关的社会化生活能力提高的需求、接受教育的需求以及成长后就业的需求等，均呈快速递增的趋势。为适应上述需求，普及化、规范化、科学化儿童作业治疗，并与相关学科或专业交叉融合、共同发展已经成为必然趋势。

近年来，儿童作业治疗在专业技术、理念、理论和科技设备上都有了显著进步，并且与教育相结合。但是与国际先进水平相比，专业基础较为薄弱，专业技术水平有待提高，专业团队建设、学历教育及继续教育亟待加强。特别是对循证医学的重视、对社区康复发展都有待提高。