病例7　脾切除术后长期发热—脾切福兮祸兮

男性，30岁，无业，河北人。

主诉：间断发热伴背痛8个月余。

现病史：患者8个月余前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴背痛，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等不适，于河北省石家庄市某医院静脉滴注“头孢曲松、左氧氟沙星”抗感染治疗1个月，体温降至正常，背痛减轻。

3个月前无明显诱因再次发热，背部及左下肢出现脓肿，行脓肿切开引流，并给予“头孢曲松”抗感染治疗1个月。随后出现右髋关节痛，髋关节MRI（图7-1）示右侧部分髋臼-坐骨结节-部分耻骨下支信号异常。进一步查胸部CT平扫（图7-2），提示左肺下叶节段性不张；背部脓肿分泌物培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），给予“去甲万古霉素、头孢曲松”抗感染治疗1个月，无明显好转。复查胸部CT平扫（图7-3）考虑存在肺脓肿，左侧第10后肋、第10胸椎及左侧横突多发骨质破坏。随后于河北省某医院查γ-干扰素释放试验阴性；胸部CT平扫（图7-4）示，胸8、胸9左侧椎体、附件及局部肋骨骨质破坏及局部软组织增厚、密度不均，给予“替考拉宁、万古霉素、阿米卡星”等治疗无效，仍发热，最高体温波动于38.5℃左右。为进一步诊治，于2017年1月26日入我院。

自发病以来，精神稍差，食欲差，睡眠可，大、小便无异常，体重无明显变化。

既往史：慢性乙型肝炎11年，乙肝肝硬化3年，口服恩替卡韦抗病毒治疗。10个月前因“脾大、脾功能亢进”行“脾切除+贲门周围血管离断术”。否认外伤及输血史。

个人史：否认烟、酒嗜好。