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【进一步分析】
已有检查结果不支持结核和淋巴瘤，也没有黑热病的证据。
分析病情，患者青年女性，有发热、血液系统损害，多个自身抗体阳性：①ANA：1∶320；②抗ds-DNA（++）；③抗组蛋白抗体（++）；④抗JO-1抗体（+）；⑤p-ANCA：阳性（1∶10）；⑥直接抗人球蛋白试验：阳性。
经风湿免疫科会诊，考虑患者诊断：未分化结缔组织病。
图4-1 患者入院后体温记录
转入风湿免疫科进一步治疗：①甲泼尼龙40mg ivgtt（即静脉滴注）qd+羟氯喹0.2g bid+盐酸左氧氟沙星（左克）0.4g ivgtt qd×3天。体温高峰降至38.3～38.7℃。②之后激素加量为甲泼尼龙40mg ivgtt bid，继续使用羟氯喹和左克。体温高峰在38.2～38.7℃（图4-2）。
图4-2 患者治疗期间体温记录
复查血常规（表4-2）：
表4-2 血常规监测指标
未分化结缔组织疾病不能解释的疑点有：①给予甲泼尼龙后体温高峰无下降，血细胞仍低；②患者脾脏增大明显，在结缔组织病中较少见。
考虑患者来自阿坝地区，再次请感染科会诊，感染科认为不能除外黑热病，于是再次行骨髓穿刺检查。
第二次骨穿提示：骨髓有核细胞增生活跃，粒红比例降低；粒细胞系统增生活跃，占ANC 47%，早幼粒细胞以下阶段均可见，各阶段形态比例大致正常；红细胞系统增生活跃，占ANC 37%，以中、晚幼红细胞增生为主，幼红细胞形态无明显改变，成熟红细胞轻度大小不均，形态染色大致正常；淋巴细胞、单核细胞、浆细胞形态及比例大致正常；全片见巨核细胞113个，分类为裸核巨细胞（1/25）、幼稚巨核细胞（2/25）、颗粒巨核细胞（22/25），散在血小板略减少；网状细胞内外均查见利杜体；铁染色提示外铁1+，内铁35%（图4-3）。
图4-3 第二次骨穿
结论：符合黑热病原虫感染骨髓象。
送疾病预防控制中心查Rk39试纸条：阳性。