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【随访】
2018年6月7日(治疗4个月)腹部超声:脾大6.7cm×18.9cm,余未见明显异常。
2018年11月19日(停药3个月)腹部超声:脾大7.7cm×19.9cm。血常规WBC 2.9×10 9/L,Hb 160g/L,PLT 58×10 9/L。患者无不适,继续随访中。
【疾病概要】
近些年来,临床时常可以看到布鲁氏菌病患者,其临床表现多种多样,与结核菌感染类似,因此对于发热待查的患者,医师应想到此病。
该病的发生多与患病的牛、羊接触有关,故牧区多见,但其他地区也都有散在的病例,其起病可急可慢,发热可高可低,可有多汗也可出汗不明显,可累及骨关节,脾脏常增大,但类似此患者的巨脾情况也不多见,如不予以足疗程的有效抗菌药物治疗,此病可以拖延很长时间,并逐渐进展,因此临床医师应给予重视。
大多布鲁氏菌病的诊断并不困难,发热时做血培养、骨髓培养、脓肿组织培养等,都有可能培养到病原体(因布鲁氏菌有生长较慢的特点,需提醒检验科:延长培养时间至2周或选用针对布鲁氏菌的专业培养基);此外,行血清特异性抗体检测—虎红平板凝集试验或试管凝集试验,其阳性结果也都对诊断有重要意义。
其治疗常用的抗生素为:利福平+多西环素,疗程12~24周,如有不良反应可以换用其他抗生素,如喹诺酮类、链霉素或阿米卡星、三代头孢。此患者治疗初期静脉加用头孢曲松的原因是:考虑其病程长、累及部位多(巨脾、弥漫骨盆骨质异常信号)。