发热性疾病疑难病例精解2019
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【治疗及疗效】

2018年2月17日予利福平600mg qd +盐酸米诺环素100mg bid(即每日2次)+头孢曲松钠2.0g qd,2天后体温降至正常,臀部及髋关节疼痛逐渐减轻,2周后可自行下地活动。
随治疗时间延长,发现利福平和盐酸米诺环素分别都引发患者白细胞减低,故用药做了如下调整(图1-3,其最上面蓝线为体温情况),共计治疗6个月(2018年8月15日停药)。
图1-3 治疗药物及体温情况
患者在用药第2日体温即降至正常,此后未再升高。抗生素治疗共6个月,期间因出现粒细胞缺乏的不良反应及口服药物替代静脉用药以便于居家治疗,所用药物进行了调整
患者于2月8—28日因白细胞减低,予骨髓集落刺激因子治疗,白细胞可短时间升高,但不能长期维持,遂后期未再继续应用。疗效观察及血常规情况(图1-4,图1-5)。
图1-4 治疗期间白细胞及中性粒细胞的变化情况
3月5日之前白细胞及中性粒细胞的升高与应用骨髓集落刺激因子有关,此后未再应用,两者均处于降低水平,考虑与脾功能亢进及抗生素的骨髓抑制有关
图1-5 治疗期间血小板的变化情况
患者血小板降低与脾功能亢进及抗生素的骨髓抑制有关