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第1节 心血管重症的概念
重症监护病房(ICU)管理模式始于20世纪60年代,基于危重症患者的管理内涵逐渐丰富,随后形成重症医学科概念;ICU分综合ICU、专科ICU,心血管重症集中管理源于心脏外科术后重症监护,是重症医学中非常重要的专科ICU;20世纪80年代我国各大医院逐步建立ICU,2008年正式将重症医学科定位为二级学科。
卫生部〔2009〕23号文件《重症医学科建设与管理指南》对ICU床单位规模、医护人员配置、每床功能配备、监护技术功能、治疗急救及支持仪器设备、收治转出患者指征等均有明确规定。重症医学科集中了一个医院最优势的资源、最先进的监测和抢救治疗仪器,具备快捷的诊治绿色通道及救治措施,足够的医护人员专业抢救团队,收治的疾病包括所有临床上生命体征严重不稳定、有生命危险、潜在危及生命的疾病状态。
心脏外科术后ICU和冠心病重症监护(CCU),均是亚专科ICU。心外科ICU主要收治的是心外科术后患者,如冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术、主动脉手术等术后,目前已明确良好的心脏手术效果除了手术操作本身,尚依赖于重症监护病房中最佳的术后监护治疗。CCU主要收治冠心病危重症患者,如不稳定心绞痛、急性心肌梗死、冠心病伴严重心律失常、冠心病介入治疗并发症等,20世纪80年代后我国急性心肌梗死病死率大幅下降得益于CCU的建立。心脏外科ICU及CCU收治的病患均有极强的针对性,但病种相对单一。
心血管ICU是重要的亚专科之一,主要收治复杂疑难危重的心肌病、心肌炎、危及生命的心律失常、瓣膜病、感染性心内膜炎、心包疾病、肺血管病、缺血性心肌病等心血管疾病危重患者。随着医学发展,获知的心血管疾病谱不断扩大以及老龄化社会的到来,将有更多高龄心血管疾病且病情复杂危重患者,今后将日益受到关注并逐渐对其诊治发展完善。微创技术,包括通气循环机械支持装置,如呼吸机、主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜式氧合支持(ECMO)、心室机械辅助装置(LVAD)使用的不断增加,连续的肾替代治疗(CRRT)等医疗新技术应用变得越来越广泛,使得普通专科医护、常规病房缺乏必要的条件来完成;而综合ICU、CCU、心外科ICU的常规治疗和管理策略对此类患者很难确保最佳治疗;只有经过培训的心血管病综合性重症监护的医师、护士团队,他们掌握专科技术,使用最精尖的设备,给予最佳治疗,才能最大限度挽救患者的生命,降低病死率。
ICU将危重症患者集中管理,在人力、物力和技术上给予最佳保障,危重症患者救治模式ICU为急危重症患者快速救治提供优质服务平台。但为了使ICU进入健康发展轨道,有计划地培养一支高水平的专业ICU医护队伍尤为重要,他们不但需要具有必备的理论知识和操作技能,还需善于监测,预判患者疾病发展,做出最佳诊治决策,同时需要协调好ICU与其他专科的关系。
(谭慧琼 朱 俊)