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第6节 多原发癌（舌癌、肺癌、食管癌）
患者男性，67岁。
【简要病史】
咽喉部梗阻感伴声嘶，咽痛半年。
【实验室检查】
CYFRA21-1 3.74ng/ml↑，CEA10.26ng/ml↑，其余肿瘤标志物均（-）。
【其他影像学检查】
颈部MRI：左侧舌根部肿块，考虑MT可能大。
【PET/CT图像分析】
左侧舌根部软组织肿块影，大小约2.7cm×2.1cm，放射性增高，SUVmax约17.5（图2-6-1）。右肺中叶内侧段见一分叶状软组织肿块影，大小约3.1cm×2.1cm，放射性增高，SUVmax约7.9，肿块远端肺组织见实变影，放射性未见异常（图2-6-2）。食管中段局部管壁增厚，范围约1.2cm×1.0cm，放射性增高，SUVmax约6.5（图2-6-3）。
【胃镜所见】
舌根部见一菜花样隆起肿物。距门齿30cm处食管后壁黏膜可见有不规则隆起，表面见糜烂及坏死组织，质地脆，易出血，内镜尚能通过，贲门正常。
【手术所见】
行右肺中叶结节穿刺活检。
【组织病理学】
舌根肿块活检病理：（舌根）鳞状上皮高度异型增生，乳头状生长，局灶浸润间质，癌变。免疫组化结果：Ki-67（约60%+），P63（+），P53（+），P40（+），CK5/6（+/-），CK20（-），CK7（-），CEA（-/+），CD56（-）。
食管肿物活检病理：（食管）鳞状细胞癌。
图2-6-1 舌根癌
18F-FDG PET/CT横断位示左侧舌根部软组织肿块影，代谢异常增高，SUVmax为17.5
图2-6-2 右肺中叶腺癌
18F-FDG PET/CT横断位示右肺中叶内侧段见一分叶状软组织肿块影，代谢异常增高，SUVmax为7.9
图2-6-3 食管中段鳞癌
18F-FDG PET/CT横断位示食管中段局部管壁增厚，代谢异常增高，SUVmax为6.5
肺部结节活检病理：（右中叶活检）考虑肺腺癌。免疫组化结果：CK（+），CK7（+），CK20（-），CK19（+），CK5/6（-），P63（灶+），P53（弱+），Ki-67（5%+），TTF-1（+），CEA（+）。
点评
恶性肿瘤患者复查或随访时常会发现第二种原发恶性肿瘤，或者在一个患者身上同时发现两种或两种以上的原发恶性肿瘤，即多原发性癌。此类患者常被误诊或漏诊，是影像及临床诊断中的难点和疑点。由于 18F-FDG PET/CT检查是全身性的，可同时提供肿瘤病灶代谢和解剖形态学信息，对于探测多原发性癌具有较高的灵敏度和准确率，并可以很好地分析多原发性癌的分布情况，为肿瘤分期提供准确信息。本患者因舌根肿物行 18F-FDG PET/CT检查以评估病情，指导临床治疗方案。 18F-FDG PET/CT除发现舌根病灶，同时发现右肺癌及食管癌。本患者如术前评估不全面，容易出现其他两种肿瘤的漏诊， 18F-FDG PET/CT全身显像的优势及对肿瘤探测的高灵敏度弥补了这种不足。