膳食指南科学证据和方法学研究
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第二章 各国膳食指南食物组分析

在纳入的世界六大洲90个国家中,8个国家未搜索到食物组别信息,共82个国家提供了明确的食物组信息。总结分析如下。

第一节 食物组别的分类

在调查的90个国家中,许多国家将食物分成6组或7组(25/82和18/82),即为谷类、蔬菜和水果、奶和奶制品、动物源食品、油和脂肪、盐糖和饮料等;另一些国家则将食物组别划分为3组(3/82)、4组(14/82)、5组(15/82)、8组(2/82)、9组(4/82)或12组(1/82),见表2-1和图2-1,可以看出5~7个组的分类占多数。
表2-1 各国膳食指南关于食物分组的情况(按洲别)
图2-1 各国食物组别分类频数排序图
食物组别分类不同的主要原因是各国对食物组别划分的根据不同,马尔他把全谷类和土豆放在一起推荐,克罗地亚将土豆分为块茎和薯类,而格鲁吉亚则将土豆列入单独的食物组别;保加利亚、英国、土耳其等大多数国家认为蔬菜和水果为一种食物组别,原因之一是基于它们生产和营养价值的相似性,而希腊、丹麦、塞浦路斯等少数国家则把蔬菜和水果分别单独作为两个食物组别。芬兰和挪威将水果划分为浆果类,而拉脱维亚和瑞典则将其单独定义为“水果和浆果”,这可能是因为浆果类食物在这些国家的消费量较大,故而作为重要的食物组别在膳食指南中被描述。

第二节 各国膳食指南关键条目推荐

一、欧洲各国的分析

欧洲地区 [1,2]中,比利时强调能量平衡,减少脂肪、钠和添加糖的摄入量,用含碘盐代替食盐,改善特定微量元素的缺乏(铁、维生素D、钙、叶酸、碘);法国建议每天至少5份水果和蔬菜,限制脂肪、糖、盐和酒的摄入,并强调食用富含钙质的食物;芬兰建议多吃水果、蔬菜、浆果和全谷物,加强运动,规律饮食,并强调多关注食物营养标签;德国建议适量摄入脂肪、盐和糖,避免过度烹调,并强调食物不仅要满足营养需求,还要兼备美味以及进餐的心情,要好好享受吃饭的时间;匈牙利建议低脂肪、低盐、低糖的饮食,适度的酒精摄入,每天6~8杯水,少食多餐,食物多样化,并强调注意食品安全和食物标签;英国推荐日常多吃鱼,并强调早餐的重要性;土耳其考虑其国家心血管疾病的高发病率,强调充足和平衡的营养对于预防心血管疾病是必不可少的因素;冰岛建议冬季使用维生素D补充剂和鱼肝油。法国因为是红酒的产地并具有地中海饮食的特点,因此在关键条目推荐中对饮酒的限定相较于其他国家而言略显宽松,比如饮酒以女性每天2杯以内\男性3杯以内为标准。荷兰建议每天饮茶3杯,并提倡饮用过滤后的咖啡。此外,阿尔巴尼亚、俄罗斯、格鲁吉亚、土耳其以及斯洛文尼亚则特别在关键条目中提到婴儿前6个月需纯母乳喂养。

二、亚洲各国的分析

亚洲地区中,中国建议多样膳食,谷物为主,适当摄入奶、豆制品、鱼、蛋、瘦肉类,少油少盐,加强运动,控制体重,三餐均衡分配,足量饮水,限量饮酒,吃新鲜食物。而在中国香港则强调每天需饮液体6~8杯。中国台湾、越南、新加坡、尼泊尔、菲律宾、马来西亚、阿富汗、孟加拉国以及印度强调婴儿前6个月需母乳喂养。韩国建议主食以米饭为主,并且根据该国传统菜肴多采用腌渍发酵食物的特点,强调烹饪少放盐。日本建议可适当摄入植物油或鱼油,并强调在接纳外来食品时,发扬传统饮食文化;马来西亚结合当地饮食习惯建议吃适量大米、谷物和块茎,并强调有效利用食物标签;印度则建议限制印度酥油/黄油/氢化植物油的摄入量,同时提出老年人需补充微量营养素;伊朗则特别强调低脂肪的蔬菜油和橄榄油,多吃白肉和少吃加工肉及限制糖的摄入量。卡塔尔建议采用安全清洁的食品制备方法。阿曼也特别指出粗制全谷麦类、食品安全、零食选择的重要性。

三、北美洲地区和非洲地区的分析

北美洲地区中,美国膳食指南每5年一更新,不断与时俱进。美国农业部于2016年1月7日发表了最新版的《2015—2020美国居民膳食指南》,主要有5点:①始终保持健康的饮食模式;②选择食物应该重视食物多样性、营养素密度和食物总量;③限制添加糖、饱和脂肪酸的摄入,减少食盐摄入;④食物选择要向健康转变;⑤鼓励全民参与健康饮食行动。加拿大的膳食指南将食物分为4类:蔬菜、谷物、奶制品和肉类,每一类有相应的食用建议(量、选择等),建议多吃绿色蔬菜,每天喝牛奶,每周吃一定量鱼,吃多样化的全谷类,并强调关注食物营养标签。同时,在膳食指南中还给出了食物“份”的示例,例如一份乳制品,代表多少毫升牛奶,或者多少克酸奶,或者多少克的奶酪。古巴强调饮食多样性、体重控制及早餐的重要性等。多米尼加共和国建议早餐多吃谷类和淀粉类食物,每天摄入营养强化食品,每天饮用至少8玻璃杯水,每餐前洗手以避免传染性疾病等。圣卢西亚结合当地饮食特点,建议居民多食用豌豆和大豆类食物,加强体育运动,多吃蔬菜和水果等。非洲地区中,纳米比亚提出食物多样化,至少一天三餐规律饮食,体重控制,注意食品安全。南非提出限制高糖高脂高盐的精加工食品的食用;尼日利亚建议体力劳动者比久坐不动者摄取更多营养素,并鼓励多食用当季水果;贝宁认为传统食物比精加工食品更健康,并提议适量饮酒;塞拉利昂提出食用加碘盐,并限制油脂的摄入。

四、南美洲地区和大洋洲地区的分析

南美洲地区中,巴西强调要吃轻度加工的天然食物,并警惕食品广告的误导。智利强调要学会阅读和比较食物标签,从而选择低脂少盐少糖的健康食品。哥伦比亚提出通过吃蛋类和奶制品来促进肌肉、骨骼和牙齿的健康。乌拉圭建议养成吃早餐的习惯,不要错过任何一餐。阿根廷建议食用肉类时,去除可视脂肪。委内瑞拉提出食品卫生安全、易消化的重要性,并强调婴儿出生的前6个月需纯母乳喂养。
大洋洲地区中,澳大利亚和斐济均提到母乳喂养的重要性,强调健康体重、加强体力运动和营养多样化的重要性。

五、共性和特点

根据各国膳食指南关键条目传达的信息,排名前位分别是,推荐类:蔬菜水果、运动、多样化、水、鱼、奶制品、谷物、体重/肥胖、蛋类;限制或警示类:盐、糖、脂肪、油、饮料、酒,这一排序体现了世界范围内膳食指南关注的重点营养问题,见图2-2。我们可以看出六大洲各国膳食指南具有以下共性的重要原则:多吃蔬菜和水果,鼓励食物多样化,保持能量平衡,维持健康体重;选择营养素丰富的各类食品;控制盐、糖、油和酒精;足量饮水;加强运动锻炼等。特别在健康的生活方式上许多国家都进行了强调,例如54%(48/89)的国家都在条目中建议保持健康体重以及防止超重;81%(72/89)的国家鼓励食物多样化;20%(18/89)的国家提出在愉快的环境享受更好的口味和风味的食品;11%(10/89)的国家强调健康的早餐、规律饮食或者按点吃饭等。此外,89%(79/89)的国家都把体力活动作为关键推荐,体现出各国对于鼓励居民多进行日常体力运动、能量控制的重视程度,以及饮食文化、环境营造对指南执行的支撑作用。
图2-2 各国膳食指南关键信息出现频次排序

参考文献

1.Sandstrom B. A framework for food-based dietary guidelines in the European Union[J]. Public Health Nutr, 2001, 4(2A): 293-305.
2.Organization WH. Food-based dietary guidelines in the WHO European Region[J], 2003.

第三节 各洲关键食物推荐量

本次纳入的90个国家分为六大洲提取其膳食指南关键膳食推荐量信息,其中包括欧洲(35/90)、亚洲(21/90)、北美洲(17/90)、南美洲(9/90)、非洲(5/90)和大洋洲(3/90)。

一、欧洲各国的关键食物推荐量分析

盐:
欧洲35个国家中,29个国家提出限盐,其中6个国家提出不超过5g/d,4个国家不超过6g/d。糖:32个国家提出限糖。酒:21个国家提出要限制喝酒,其中波兰强调避免喝酒,阿尔巴尼亚、格鲁吉亚、俄罗斯和斯洛文尼亚5个国家要求饮用酒精量不超过20g。
蔬菜水果:
所有欧洲38个国家都指出要多吃蔬菜和水果,其中17个国家要求每天不少于400g,4个国家要求每天不少于500g。
油:
22个国家推荐限制油的摄入,采用植物油,其中2个国家(奥地利、塞浦路斯)提出定量数据,如奥地利就推荐每天1~2茶匙的食用油摄入量。
水:
25个国家特别强调饮水的重要性,其中8个国家定量,如塞浦路斯、匈牙利、马耳他要求每天6~8杯,而爱尔兰8~10杯、拉脱维亚1.5~2L、瑞士1~2L、比利时1.5L、英国6~8杯等。

二、亚洲各国的关键食物推荐量分析

亚洲20个国家都提出要限盐,10个国家提出要避免或减少饮用酒精或含酒精饮料。17个国家都要求多吃蔬菜和水果,12个国家和11个国家强调了奶制品和全谷类的重要性,19个国家提及要加强运动,只有泰国和新加坡2个国家没有在指南中强调体力运动。

三、北美洲各国的关键食物推荐量分析

盐:
北美洲17个国家中有2个国家(多米尼加共和国、萨尔瓦多)关键条目中未提出限盐,几乎所有的北美洲国家(15个国家)都提出限制食盐的摄入量,但并未提出具体限制量。
油:
12个国家提出限制食用油的摄入量,但并未提出具体限制量。
糖:
仅3个国家(巴拿马、危地马拉、洪都拉斯)关键条目中未提出限糖,几乎所有的北美洲国家(14个国家)都提出限糖或含糖食品和饮料的摄入量,但并未提出具体限制量。
酒:
6个北美洲国家(美国、巴哈马、格林纳达、危地马拉、圣卢西亚、圣文森特和格林纳丁)在关键条目中提出限制酒精的摄入量。
蔬菜水果:
17个北美洲国家都提出要多吃蔬菜和水果。
奶:
5个国家指出摄入奶制品的重要性。
谷物:
仅5个国家单独指出以全谷物为能量主要来源。
运动:
15个国家强调了体力运动的重要性。

四、南美洲、大洋洲和非洲各国的关键食物推荐量分析

油、盐、糖:
南美洲9个国家都提出限盐,6个国家提出限糖,8个国家限油。
大洋洲3个国家都提出限糖、限盐、多吃水果和蔬菜,但只有斐济提出限制食用油,3个国家强调多喝水和适量饮酒;非洲5个国家都提出要多食蔬菜和水果,限制食盐;3个国家(尼日利亚、南非、塞拉利昂)都提出限糖,但只有纳米比亚和贝宁提出限酒。

第四节 五大关键食物的具体推荐量

一、盐的推荐量

WHO以每天不超过5g盐/2 000mg钠作为标准,各国都将控制盐的摄入放在重要的位置。比如有些国家定量建议盐的摄入量不超过5g/d(如孟加拉国、塞浦路斯和斯里兰卡等)或6g/d(我国、俄罗斯、澳大利亚、荷兰等)或8g/d(法国),冰岛建议盐摄入量根据性别:女性最多不超6g/d和男性不超过7g/d等。美国2015版膳食指南建议每天不超过2 300mg钠(部分患有慢性病的人群不超过1 500mg钠),见表2-2、表2-3。这些推荐也与指南发布时间有关。
表2-2 各国膳食指南关于盐的推荐摄入量(英文)
续表
表2-3 各国膳食指南关于盐的推荐摄入量(中文)
续表

二、油的推荐量

各国关于油的推荐略有不同,比如我国食用油消费量较高,因此推荐每天限制食用油的食用量不超过25g或30g;美国针对居民饱和脂肪酸摄入量超标的现状,推荐居民在膳食中多以饱和脂肪酸含量较低的油替代固体脂肪;西班牙作为地中海膳食地区,推荐居民食用橄榄油;同为地中海地区的希腊则在指南中指出当BMI<25时,并无充分的科学依据限制橄榄油的摄入量;印度建议其居民减少摄入印度酥油/黄油/氢化植物油。见表2-4、表2-5。
表2-4 各国膳食指南关于油的推荐摄入量(英文)
aOne tablespoon equals to 15ml
表2-5 各国膳食指南关于油的推荐摄入量(中文)
续表
a1汤匙约相当于15ml

三、糖的推荐量

关于糖的推荐,许多国家(32个欧洲国家、18个亚洲国家、14个北美洲国家、6个南美洲国家、3个非洲国家和3个大洋洲国家)都在关键推荐中提出了应减少添加糖和含糖饮料的摄入,但是大部分都未明确指出限定量。WHO建议每天控制在50g以内,最好是25g以内,我国2016最新版《中国居民膳食指南》也采用了这一建议。此外,孟加拉国明确提出应每天小于25g糖的摄入,而土耳其则提出成人每天50g的糖摄入。见表2-6、表2-7。
表2-6 各国膳食指南关于糖的推荐摄入量(英文)
表2-7 各国膳食指南关于糖的推荐摄入量(中文)

四、酒的推荐量

关于饮酒的限量建议,各国在关键条目中均提出要限制饮酒,其中一些国家(波兰)明确建议避免酒精摄入,与此不同的是,考虑到红酒对心血管疾病的保护效应,西班牙等地中海国家提出适量饮酒是可行的。一些国家在饮酒问题上给出了具体的限量值,如我国提出女性<15g/d,男性<25g/d;阿尔巴尼亚、格鲁吉亚、俄罗斯等国家建议饮用酒精量不超过20g/d;美国建议女性饮酒每天应不超过一杯,男性饮酒应不超过两杯,并且青少年严禁饮酒,见表2-8、表2-9。
表2-8 各国膳食指南关于酒的推荐摄入量(英文)
aOne drink equals to 10g alcohol
b1 SD(standard drinks)equals to 10g alcohol
c One drink equals to 8g alcohol
表2-9 各国膳食指南关于酒的推荐摄入量(中文)
续表
a一个单位相当于14g酒精
b一个标准份相当于10g酒精
c一个单位相当于8g酒精

五、水的推荐量

大多数国家建议每天至少摄入1.5L的水。希腊和以色列等国建议摄入大量水(没有提供定量信息)。而另一些国家使用杯数作为推荐,如匈牙利等国建议每天饮用6~8杯水,而爱尔兰建议8~10杯。我国2016新版指南则调高了中国居民日均推荐饮水量,从过去1 200ml(约6杯)调高至1 500~1 700ml(约7~8杯水)。详见表2-10、表2-11。
表2-10 各国膳食指南关于水的推荐摄入量(英文)
aOne cup equals to 150ml
表2-11 各国膳食指南关于水的推荐摄入量(中文)
a一杯相当于250ml