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第四节 疫情期患者转运的护理管理
患者转运包括院内转运和院外转运两大部分。新冠肺炎患者的转运工作需涉及院内、院外多部门多过程的人员协同，规范确诊/疑似患者转运流程，能保障转运工作高效有序进行，更好地降低患者转运过程中疫情扩散和蔓延的风险，防止交叉感染，确保患者和医务人员的转运安全。
一、患者院内转运防控管理
院内转运是指患者在同一医疗单位，不同医疗区域之间的转运。目的是明确诊断，或让患者获得进一步的诊治措施。常见的新冠肺炎患者院内转运包括推送患者行各种辅助检查和治疗、推送患者入院和出院等。
1.患者管理
新冠肺炎患者及转运人员院内转运时均应佩戴外科口罩。
2.防止交叉感染
转运患者时应清理转运通道闲杂人员，走患者专用通道、使用专用检查仪器、做好转运工具的消毒处理。
3.转运人员防护
转运人员转运患者时应做好自身防护，如穿防护服、戴手套、防护口罩、护目镜等。
二、患者院内转运流程管理
（一）转运前准备
1.转运工具选择
（1）生物安全型负压隔离担架：
是一种将呼吸道传染患者临时隔离的专用装置，由隔离舱、担架、负压生成装置、空气净化高效过滤装置组成，在保证患者得到充足的新鲜空气的同时，隔离舱内患者产生的污染气体不会向舱外渗漏，切断了患者对环境的污染，确保转运人员的安全。适用于新冠肺炎患者确诊患者，但不适用于危重患者，因为隔离装置不适用于路途中治疗和抢救。
（2）步行：
适用于病情轻、能行走的患者。
（3）轮椅：
适用于病情轻、行动不便但能坐立的患者。
（4）平车：
适用于病情重或不能坐立的患者。
（5）病床：
适用于病情危重、不能搬运的患者。
2.转运人员防护用品准备
（1）发热门诊患者的陪检：
一次性隔离衣、一次性帽子、医用N95口罩、护目镜、乳胶手套、一次性鞋套。
（2）新冠肺炎（确诊/疑似）患者入院、陪检转运：
防护服、一次性帽子、医用防护口罩、护目镜、乳胶手套、一次性鞋套。
3.医生准备
评估患者病情，尽量将患者病情维持在平稳的状态下进行转运，若为危重患者医生需陪同转运以便及时处置。
4.护士准备
为患者做健康宣教，输液患者准备充足的液体、吸氧的患者准备氧气袋或氧气瓶，危重患者备急救箱。
5.患者准备
戴医用外科口罩、保暖等。
6.环境准备
患者检查通道宽敞、无障碍物、地面防滑。
（二）转运工作流程
1. 发热门诊新冠肺炎确诊或疑似患者陪检流程见图2-3。
2. 发热门诊新冠肺炎确诊或疑似患者入院流程见图2-4。
3. 病区新冠肺炎确诊或疑似患者陪检流程见图2-5。
4. 新冠肺炎患者的出院流程 护士通知中央运输→运输员携转运工具到达病房→运输员穿戴防护用品→将患者搬运到转运工具上→推送患者到目的地→消毒转运工具→按要求脱防护用品。
（三）转运注意事项
1. 转运人员防护 转运前应穿戴好防护用品，同批次转运新冠肺炎确诊患者可不更换防护用品。如果转运新冠肺炎疑似患者，每转运一个患者需更换防护用品。
2. 危重患者转运需医护人员陪同，并配备急救用品，以保证患者转运途中安全。
3. 患者搬运 搬运患者时，动作应轻、稳、准，协调一致，危重患者需在医务人员的指导下搬运。
图2-3 发热门诊新冠肺炎（确诊/疑似）患者的陪检流程
图2-4 发热门诊新冠肺炎（确诊/疑似）患者入院流程
4. 轮椅转运 患者需系好安全带；平车转运的患者注意患者头部应卧在大轮端，手脚放在安全位置，拉好护栏；病床转运的患者拉好床栏，以保证转运途中的安全。
5. 转运通道 推送新冠肺炎确诊/疑似患者需走病员专用检查通道，减少患者接触他人的机会，从而避免交叉感染。
6. 患者转运速度控制 转运过程中速度均匀，上下坡时，患者头部应在高处端，确保患者安全、舒适。
7. 转运过程病区观察 转运途中，密切观察患者的面色、呼吸、神志等，如果发生病情变化，及时报告医务人员，送往急诊科发热抢救室抢救。
8. 感控管理 平车或轮椅外罩一次性平车或轮椅罩，转运完毕，取下平车/轮椅（罩）放入医疗废物桶内，防止交叉感染。
9. 转运工具消毒 转运完毕对运输工具先用2 000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，作用30分钟后再用清水擦拭备用；生物安全型负压隔离担架、隔离舱也可用75%乙醇喷洒消毒，作用30分钟后待干备用；如果被患者体液、呕吐物等污染，应先采用可吸附的材料将其清除后再用2 000mg/L的含氯消毒液消毒，作用30分钟后再用清水擦拭备用。
图2-5 病区新冠肺炎确诊或疑似患者的陪检流程
10. 生物安全型负压隔离担架使用前应充好电备用。
三、患者院外转运防控及流程管理
院外转运指不同医疗机构之间的转运。指患者下一级医疗机构确诊或高度疑似时，需转往上一级医疗机构或新冠肺炎集中收治的定点医疗机构，进行进一步的确诊或治疗，目的是让患者获得更好的诊治措施。
（一）转运前准备
1.救护车的选择
（1）负压救护车：
主要用于急救和转运传染患者的车辆，其原理是在车内增加负压舱或负压设备，空气只能流进不能流出，进入救护车的空气会经过过滤设备和消杀设备再排出车外，可有效避免细菌和病毒的扩散。新冠肺炎患者转运优先选用。
（2）负压隔离担架：
若无负压救护车，可使用负压担架安置患者到普通救护车内转运。
（3）普通救护车：
配备车载医疗设备如普通担架等。
2.救护车要求
（1）原则上救护车应具备转运呼吸道传染病患者的基本条件。
（2）要求专车专用，严禁与普通患者转运交叉使用。
（3）驾驶室与车厢严格密封隔离，车内设专门的污染物品放置区域，配备防护用品、消毒液、快速手消毒液。
3.穿戴防护用品
（1）医务人员要求：
穿防护服、戴一次性帽子、医用防护口罩、护目镜、乳胶手套、一次性鞋套。
（2）司机要求：
穿一次性隔离衣，戴一次性帽子、戴外科口罩、护目镜、乳胶手套、一次性鞋套。
4.患者准备
佩戴医用外科口罩。
（二）工作流程
1.转运流程
穿戴防护用品→出车至医疗机构接患者→给患者配戴外科口罩→将患者安置于救护车→转运患者至接收医疗机构→车辆及设备消毒→转运下一例患者。
2.穿戴及脱摘防护用品流程
（1）穿戴防护用品流程：
洗手或手消毒→戴医用防护口罩→戴帽子→戴护目镜→戴手套→穿防护服/隔离衣。
（2）脱摘防护用品流程：
摘手套→洗手或手消毒→脱穿防护服/隔离衣→洗手或手消毒→摘口罩、帽子→洗手或手消毒。
（三）转运注意事项
1. 转运时不能打开车窗，应保持车厢处于密闭状态。
2. 转运重症病例时，应随车配备必要的生命支持设备，防止患者在转运过程中病情进一步恶化。
3. 患者置于担架中央，应拴好安全带，拉好护栏，防止路途中车辆颠簸而坠床。
4. 转运途中应观察患者病情，如有病情变化，应立即进行抢救。
5. 救护车返回后需严格消毒后方可再转运下一例患者。
6. 医务人员和司机转运完新冠肺炎患者后，需及时更换全套防护用品，下班前进行手卫生，淋浴更衣。
（四）救护车清洁消毒
1. 救护车使用后先开窗通风。
2. 车厢及其物体表面消毒 物体表面先用2 000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，作用30分钟后再用清水擦拭备用；负压隔离担架、隔离舱也可用75%乙醇喷洒消毒，作用30分钟后待干备用；救护车车厢用2 000mg/L的含氯消毒液拖地，如果被患者体液、呕吐物等污染，应先采用可吸附的材料将其清除后再用2 000mg/L的含氯消毒液消毒。
3. 可采用移动式的空气消毒机对救护车厢内的空气进行消毒，消毒时间不低于30分钟，消毒时保持车厢密闭。
（王立 陈晓华 黄浩）