肩袖肌肉内囊肿在肩关节MRI显示，在横轴位、斜矢状位及斜冠状位均可观察，但以斜矢状位及斜冠状位显示最佳，表现为肩袖肌肉内边界清晰的液性影，表现为T1WI低信号，T2WI高信号，T2WI STIR高信号，该征象常见于肩袖撕裂（图1-2-1）。

肩袖由四块独立的肌肉及其肌腱组成，分别为冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌及其肌腱。肩袖完全覆盖肱骨头，以肌腱附着于肱骨头大、小结节，其中冈上肌位于最上方，构成肩袖顶部，冈上肌起自于冈上窝内侧，肌束沿肩胛骨后方走行，止于肱骨大结节上部；冈下肌起自于冈下窝中部，肌束沿冈上肌后下方走行，止于肱骨大结节中部；小圆肌构成了肩袖底部，起自于肩胛骨外侧缘，肌束向外上方走行，止于肱骨大结节下部；肩胛下肌位于肩胛骨腹侧面，呈三角形，是肩袖结构中唯一止于肱骨小结节的肌肉。

正常情况下，肩袖组成各肌MRI上T1WI及T2WI呈均匀中等信号；因肌腱内不含水分，在T1WI及T2WI上呈均匀低信号。

当肩袖在慢性磨损及退行性改变等致病因素作用下，肩袖肌腱将有可能发生部分或全层损伤，具体表现为肌腱的部分及全层撕裂。肌腱的部分撕裂可发生于肌腱上缘的滑囊面、下缘的关节面或肌腱内。当肌腱撕裂时，关节囊液可通过破损口进入肌束内，使肩袖肌肉发生分层，并在肌肉内形成囊肿，此种病理改变称为肩袖肌肉内囊肿 ^［1］。肌肉内囊肿与肩袖撕裂具有高度相关性，其中冈上肌肌腱撕裂最为常见，其次为冈下肌肌腱及肩胛下肌肌腱，小圆肌发生撕裂可能性很小 ^［2］。一个患者常可有一条或多条肌腱同时损伤。

肌肉内囊肿和肩袖撕裂之间的关系首次被提出是以病例报告的形式发表于骨科文献 ^［3］。肩袖损伤根据肌腱撕裂的程度分为全层撕裂和部分撕裂。部分撕裂根据撕裂的部位分为关节面撕裂和滑囊面撕裂。不同国外文献均报道，关节面撕裂较滑囊面撕裂多见 ^［4-5］。但Xiao J等学者认为肩袖滑囊面撕裂也不少见 ^［6］。造成结论差异可能和样本量较少有关。传统MRI诊断肩袖全层撕裂和部分撕裂准确率分别为90%～95%和15%～90% ^［7-9］，可见部分撕裂的诊断准确率较全层撕裂低，表明部分撕裂的诊断难度更大。MRI肩关节造影诊断肩袖撕裂的敏感性和特异性分别为84%～95%和95%～96% ^［9-10］。肩关节肌肉内囊肿被认为是肩袖撕裂间接征象，观察并且正确认识肌肉内囊肿可增强肌腱撕裂的诊断效能。

肩关节周围出现的囊肿可以由很多原因引起，如无神经压迫大部分表现为无症状，如关节盂唇撕裂、肩锁关节退变、肌腱撕裂均可在锁骨上区域形成囊性包块。肩关节周围囊肿和肩袖撕裂之间的关系，国外学者做过不少研究。Kassarjian研究了1996—2003年所发表的有关文献 ^［7-10］，并从中筛选出位置仅位于肌肉内的囊肿，通过测量此类囊肿的位置、最大径、伴有的肌腱撕裂类型、MRI影像表现与关节镜检查结果，认为肌肉内囊肿的出现强烈提示肩袖肌腱撕裂。但他同时指出，包含囊肿的肌肉与其肌腱的撕裂并非一一对应的关系，很多情况下包含囊肿的肌肉所属肌腱完整无损伤，而毗邻肌肉的肌腱发生了断裂。这可能由肌腱相互交叉、共同连接于肱骨头的解剖基础所致，由于冈上肌肌腱、冈下肌肌腱、小圆肌肌腱共同连接于肱骨头大结节，当肌腱发生撕裂时，液体可通过破口从盂肱关节进入肩袖，并沿着腱纤维及肌纤维长轴走行，形成多块毗邻肌肉内囊肿 ^［11］。2008年Ankur对134个病例进行了回顾性研究，有102（76.1%）例同时在MRI上具有肌肉内囊肿及肩袖撕裂表现，32（23.9%）例仅表现为肌肉内囊肿，而无肩袖撕裂征象，102例中55（53.9%）例表现为肌肉内囊肿伴肌腱全层撕裂，47（46.1%）例表现为肌肉内囊肿伴肌腱部分撕裂，48（47.0%）例为经关节镜检查印证MRI所见。研究结果同样表明，肌肉内囊肿与肩袖肌腱撕裂具有高度相关性。同时肌肉内囊肿伴肩袖撕裂，为全层撕裂还是部分撕裂的比例大致相等 ^［12］。由此可见，不能以肌肉内囊肿区分肩袖肌腱损伤的程度。同时该学者在研究中发现，不少的患者虽然MRI检查肌肉内囊肿为阳性表现，但是并无肌腱的部分或完全断裂，这种囊肿称为孤立性囊肿。孤立性囊肿的发现与发展，是否预示着肌腱撕裂，将是未来研究的方向。MRI普通检查及关节造影能准确识别肌肉内囊肿，同时评估肌腱损伤程度，影像工作者不应将这些征象割裂开来，只局限于对单个影像表现的诊断，而要充分认识到肌肉内囊肿与肩袖撕裂的关联。对于检查发现肩袖肌肉内囊肿的患者，在仔细排外肩袖损伤时，方可行肌肉内孤立性囊肿的诊断。

●　囊肿位于肩袖肌肉内，沿肌束走行分布；

●　观察到囊肿后，应仔细观察肩袖内各肌腱有无撕裂，排除肌腱撕裂可做出肌肉内孤立性囊肿诊断；

●　肌肉内孤立性囊肿者无肌腱撕裂，有肌腱撕裂者不一定伴有囊肿；包含囊肿的肌肉与其所属肌腱撕裂不呈一一对应关系。

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