银叉状畸形在腕关节X线侧位片显示，表现为桡骨远端距关节面2～3cm处横断骨折，即Colles骨折，骨折端凸向掌侧成角，远折端向背桡侧移位，腕背部软组织肿胀，活动受限，腕呈银叉样畸形（图4-3-1）。

桡骨远侧的末端形成腕关节的重要结构。桡骨远端关节面分为两个小关节面，通过纵向矢状嵴分别与舟骨和月骨相关节。桡骨远端的尺侧面有一个独立的关节面，称为乙状切迹，此处容纳尺骨。当前臂旋转时，此处桡骨和腕骨围绕尺骨旋转 ^［1］。桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3cm以内的骨折，大约占全身骨折的1/6 ^［2］。其中，以桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处引起骨折。骨折远端向背桡侧移位，常伴有嵌插、缩短，严重者导致尺桡骨远端关节分离脱位。发生于骨骺与骨干愈后以前的桡骨远端骨折，常出现桡骨远端骨骺分离，又称为幼年型Colles骨折。骨骺分离时常可见桡骨干骺端外侧撕裂，形成三角形碎骨片 ^［3］。

桡骨远端Colles骨折临床十分常见，约占腕部各种创伤的48% ^［4］。Colles骨折常常伴随腕部三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）撕裂或尺骨茎突撕脱，最终导致尺桡远端关节（distal radioulnar joint，DRUJ）半脱位或脱位，以尺骨远端向背侧脱位及桡骨远端向近侧移位多见。中村寥吾等 ^［5］在腕关节X线标准侧位片上测量尺桡远侧关节部尺、桡骨背侧皮质间的距离，对比健侧和患侧，两侧相差≥5mm时诊断为DRUJ脱位或半脱位。桡骨远端关节内骨折，常伴尺桡远侧关节损伤 ^［6］。当尺骨茎突骨折时，可造成尺桡远侧关节潜在不稳定 ^［7］。TFCC止于尺骨茎突基底部，当尺骨茎突基底部骨折时可认为TFCC自其止点处撕脱，而茎突尖骨折只是尺侧撕脱骨折，不累及TFCC在茎突基底部的止点，故不影响DRUJ稳定性 ^［8］。

尺骨茎突亦是维持尺桡远侧关节稳定的重要结构，X线片上应观察是否存在尺骨茎突骨折，并注意其移位情况。尺骨茎突掌侧或背侧移位是尺桡远侧关节复杂脱位的特征，诊治中应注意 ^［6］。

Colles骨折患者中，约有11.8%的患者合并桡腕关节背侧半脱位（dorsal radiocarpal subluxation，DRS），如不能早期诊断和及时治疗，往往造成晚期腕关节不稳定，影响关节功能 ^［9-14］。Colles骨折合并DRS的X线诊断，多采用腕关节中立位侧位X线片，观察以月骨中轴线与桡骨远端关节面中点的相对位移 ^{［1-3，14］}。Colles骨折较严重的类型如Frykman分型中的Ⅶ、Ⅷ两型合并DRS比率较高 ^［12］。这类患者往往桡骨远端关节面向背侧移位，关节面塌陷较严重，从而使桡骨远端关节面中点无法确立，无法判断中点移位以至难以确定是否合并DRS。贡小英 ^［15］等提出采用月骨掌侧缘顶点至中轴线之垂线与桡骨远端关节面掌侧缘到月骨中轴线之垂线之比（垂线比）作为诊断DRS的依据，DRS患者垂线比<0.76。

Colles骨折受伤机制为腕关节背伸位着地，其轴向作用力经舟状骨、头状骨、月骨传导到桡骨远端，由于头状骨位于舟状骨与月骨之间，所以作用力主要集中在舟月韧带，易造成舟月韧带损伤而发生舟月分离 ^［12］。

●　见于Colles骨折，桡骨远端骨折断端向掌侧成角，远端骨折块向背桡侧移位并旋后；

●　桡骨缩短，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折；

●　腕背部软组织肿胀，活动受限，腕呈叉样畸形；

●　常合并尺骨茎突骨折，桡腕关节背侧半脱位等复杂损伤，导致腕关节不稳定。

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