绳上溜溜球征在拇指正侧位X线片和MRI冠状位显示，表现为拇指尺侧副韧带撕裂，在MRI T1WI序列上收缩的尺侧副韧带呈肿块样，位于内收肌腱膜下，PD-FS序列上可能显示为尺侧副韧带收缩卷曲，X线片可见撕脱下来的碎骨片。

拇指侧韧带损伤最常发生于第一掌指关节和近指关节，以第一掌指关节尺侧副韧带损伤最为常见，通常称为“滑雪指”（game keeper thumb），多由拇指用力外展、旋转和过伸引起，指尺侧副韧带撕裂伴或不伴相应拇指韧带附着点撕脱性骨折 ^［1］，这种损伤所占比例为所有滑雪受伤病例的6.0%～9.5% ^［2］。

“滑雪指”的韧带撕裂除伴有撕脱性骨折外，还伴有一种被称为Stener病变的损伤 ^［3］，指尺侧副韧带发生完全撕裂时，断端回缩并移位至内收肌腱膜下或嵌入内收肌腱膜之间，造成肌腱韧带不愈合 ^［4］。Stener病变在T1WI序列上收缩的尺侧副韧带呈肿块状位于内收肌腱膜下，PD-FS序列上可能显示为尺侧副韧带收缩卷曲。

此类患者常有典型的外伤史，拇指掌指关节的损伤侧疼痛、肿胀，大多伴有局部皮下青紫，运动明显受限。局部明显压痛，特别是掌指关节侧方运动时可引起剧烈疼痛。通常情况下，拇指掌指关节向外翻约25°，是侧副韧带断裂的可靠征象。如果关节能在伸直位侧翻，表明掌板和侧副韧带均已断裂；如轻度屈曲的关节外翻约20°，表明仅有侧副韧带损伤。陈旧性韧带损伤者，在瘢痕区行走的皮神经常引起放射性疼痛。拍摄拇指掌指关节正、侧位X线片，伴有骨性韧带撕脱时，可以确定骨片的大小和部位，为临床治疗方法的选择。

拇指掌指关节是单一的铰链式关节，平均屈伸活动为10°～60°。关节旋转轴为偏心性，关节囊两侧各有2个强有力的侧副韧带加强，即固有侧副韧带和副侧副韧带，维持关节的被动稳定性 ^［5］。固有侧副韧带从第1掌骨小头的背外侧向远掌侧行走，止于近节指骨基部的外侧结节，宽4～8mm、长12～14mm，能承受30～40kg的外力，副侧副韧带从第1掌骨髁上固有侧副韧带的掌侧起，部分越过掌侧籽骨，至掌侧纤维软骨于关节伸直位时紧张。

随着韧带撕脱分离，这种损伤将难以愈合，需要经过手术治疗，否则增生的疤痕组织会引起慢性韧带功能不稳定 ^［6］。尺侧副韧带部分撕裂或无移位的损伤仅需要夹板固定，如果出现病变移位>2mm，伴有或不伴有Stener病，通常都需要外科手术治疗。如撕裂韧带未发生移位，或<2mm的轻度移位，提示尺侧副韧带没有出现Stener病变，则称为非Stener病变，这种情况下患者无需手术治疗 ^［7］。不完全撕裂或完全性撕裂不伴有Stener病变的MRI表现为，T1WI序列尺侧副韧带内低信号或中等信号影，伴有或不伴有撕脱性骨折，尺侧副韧带平行于拇指长轴线。在PD-FS序列呈低信号，其中心信号不均，可出现周围水肿。

拇指侧韧带的MRI检查不仅能够清楚的显示正常侧韧带和内收肌腱膜等解剖结构，而且可明确拇指侧韧带损伤的部位、范围、程度及韧带是否发生移位等 ^［8］。这既有助于临床医师掌握正常拇指侧韧带的解剖结构，也有利于侧韧带损伤的早期诊断、及时治疗，为制定治疗方案和随访提供精确的影像学依据。

●　典型的外伤史，拇指掌指关节的损伤侧疼痛、肿胀；

●　在拇指正侧位X线片和MRI冠状位观察；

●　拇指尺侧副韧带撕裂及撕脱骨折碎片；

●　MRI注意观察关节面下骨挫伤。

［1］叶薇，詹惠荔，白荣杰，等.拇指掌指关节侧韧带正常解剖及损伤的MRI表现［J］.中华医学杂志，2015，95（17）：1295-1299.

［2］BUTTARAVOLI P，LEFFLER S M. Chapter 135-ulnar collateral ligament tear of the thumb：（ski pole or gamekeeper’s thumb）［J］. Minor Emergencies，2012，3：524-526.

［3］MAHAJAN M，RHEMREV S J. Rupture of the ulnar collateral ligament of the thumb-a review［J］.International Journal of Emergency Medicine，2013，6（1）：1-6.

［4］BREDELLA M A，TIRMAN P F，FRITZ R C，et al. MR imaging findings of lateral ulnar collateral ligament abnormalities in patients with lateral epicondylitis［J］.American Journal of Roentgenology，1999，173（5）：1379-82.

［5］LOHMAN M，VASENIUS J，NIEMINEN O，et al. MRI follow-up after free tendon graft reconstruction of the thumb ulnar collateral ligament［J］. Skeletal Radiology，2010，39（11）：1081-1086.

［6］SPAETH H J，ABRAMS R A，BOCK G W，et al. Gamekeeper thumb：differentiation of nondisplaced and displaced tears of the ulnar collateral ligament with MR imaging［J］. Work in progress. Radiology，1993，188 （2）：553-6.

［7］HARPER M T，CHANDNANI V P，SPAETH J，et al. Gamekeeper thumb：Diagnosis of ulnar collateral ligament injury using magnetic resonance imaging，magnetic resonance arthrography and stress radiography［J］. Journal of Magnetic Resonance Imaging，2010，6（2）：322-328.

［8］RITTING A W，BALDWIN P C，RODNER C M. Ulnar collateral ligament injury of the thumb meta carpophalangeal joint［J］. Clinical Journal of Sport Medicine，2010，20（2）：106-112.