第四章　手部

鹅颈畸形在手掌X线侧位或斜位片、CT或MRI矢状位显示，表现为近侧指间关节过伸，而远侧指间关节弯曲，如同鹅颈一样。先天发育缺陷或多种后天疾患如外伤、烧伤、类风湿性关节炎、硬皮病、银屑病关节炎和系统性红斑狼疮性关节病等导致的手指屈伸肌肉肌力失衡而导致鹅颈畸形 ^［1］（图4-1-1）。

正常情况下，手掌伸指肌腱在近侧指间关节背侧分为中央腱束和两侧腱束。中央腱束损伤或断裂后，可由一侧或两侧的侧腱束代偿，维持伸展近侧指间关节功能。随着手指不断的屈伸运动，两个侧腱束逐渐从关节背侧滑向两侧，一旦侧腱束滑脱移位到掌侧时，侧腱束伸展近侧指间关节的功能将丧失 ^［2］。相反，当用力伸直手指时，通过侧腱束收缩，能起到屈曲近侧指间关节，伸直远侧指间关节的作用。随着时间推移，逐渐出现近侧指间关节过伸、远侧指间关节屈曲畸形，即鹅颈畸形 ^［3］。

鹅颈畸形是一种伴有严重功能缺陷的关节畸形，在手掌X线侧位或斜位片、CT或MRI矢状位显示 ^［4］。

先天性手指鹅颈畸形是一种罕见的先天发育缺陷，呈渐进性进展，并可导致严重的功能障碍和关节疼痛。文献报道 ^［5］，先天性手指鹅颈畸形出生时就可见，早期不妨碍日常活动，后期常伴有大鱼际隆起等发育不全。由于指间关节肌腱先天薄弱，随着生长发育，畸形手指会逐渐增多，呈“动态”演变过程 ^［6］。

后天疾患如外伤、烧伤、类风湿性关节炎、硬皮病、银屑病关节炎和系统性红斑狼疮性关节病等亦可导致鹅颈畸形。最常见的是类风湿性关节炎和外伤。

类风湿性关节炎患者，导致鹅颈畸形的原因是手掌屈肌和伸肌力量不平衡。外伤患者，导致鹅颈畸形的原因是跨越远节指间关节伸肌腱损伤或断裂。伸指状态下，意外力量使远指间关节被动屈曲，导致远节指间关节伸肌腱损伤或断裂，近节指间关节中央腱束回缩，致近节指间关节过伸形成鹅颈畸形，常伴有末节指骨撕脱性骨折，引起指背腱膜撕裂 ^［7］。

关于鹅颈畸形的治疗，主要是手术重建或调节近节指间关节的肌肉力量平衡因素。手术方法有指浅屈肌腱加强术、远节指间关节融合术等 ^［8］。

●　先天性手指鹅颈畸形罕见；后天多种疾患均可导致鹅颈畸形，以外伤和类风湿性关节炎最常见；

●　在手掌X线侧位或斜位片、CT或MRI矢状位显示；

●　表现为近侧指间关节过伸，而远侧指间关节屈曲。

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