发现淋巴结转移或者肿瘤侵及肾静脉甚至腔静脉，属于局部进展性肾癌，这时也建议行根治性肾切除术，但此时行区域或扩大淋巴结清扫术于术后淋巴结阴性患者而言只对判定肿瘤分期有实际意义，而淋巴结阳性患者多伴有远处转移，手术后需联合内科治疗，区域或扩大淋巴结清扫术只对少部分患者有益。肿瘤长到肾静脉甚至腔静脉，也可以行肾或／和腔静脉瘤栓取出术。但如果腔静脉壁受侵或伴淋巴结转移或远处转移的患者则不建议手术治疗。