皮肤病的中药内服制剂是按“理、法、方、药”程序进行配制的。笔者在辨证论治的指导原则下，在论治中做了详细的总结，对古方论治、新方论治、成药论治、随证论治做过述要。但在皮肤科临床中，内服中药的加减法亦相当重要，体现在：①可以增加“主方”的药效；②可以减少“主方”的用量及次数或疗程；③可以减低“主方”的毒副作用；④可以调和“主方”的口感，使患者及儿童更容易接受。加减法也称“化裁”。

根据笔者半个世纪的临诊用药，加减法可以概括如图，并加以略说及举要。

主方：双花、大青叶各15g，当归、丹参各12g，生地、茯苓各10g，丹皮、紫草各6g，荆芥、白鲜皮各3g。

加减：无需加减。

方治：寻常性银屑病。

用法：每天1剂，水煎口服，2个月为1个疗程。

注：主方简明，有凉血活血作用，无需加减。

主方：玄参、二花、生地、元胡、麦冬、当归、甘草各15g，乳香、没药各6g。

加减：发于头面部者加川芎，躯干者加郁金、川楝子、香附，上肢者加姜黄，下肢者加牛膝，额部者加丹参、肉桂、川连，左颊部者加柴胡、白蒺藜，右颊部者加桑白皮、杏仁等。

主治：带状疱疹后遗神经痛。

用法：每日1剂，水煎口服，早晚各1次，10天为1个疗程。

注：主方有解毒止痛作用，故加入引经部位药物，提高该方疗效。

主方：赤芍、白芍、女贞子、旱莲草各12g，菊花、生麦芽、丹参各10g，牡丹皮、栀子、柴胡、香附各9g，当归、薄荷、白芷、甘草各6g。

加减：皮疹色红微痒者加蝉蜕；有脓疱结节者加蒲公英、连翘、夏枯草；有结节、囊肿及瘢痕者加丹参、郁金、红花；有色素沉着者加当归、甘草等。

主治：经前期痤疮。

用法：每日1剂，水煎服。于每月月经干净后第3日开始口服，连用12天，3个月经周期为1个疗程。

注：皮疹加减法为皮科最常用者，如皮疹红润者需加黄柏、苦参，鳞屑增厚者需加桃仁、红花，渗液者需加车前子、茯苓，红肿者需加黄连、紫草等。

主方：大青叶、板蓝根、白茅根各30g，金银花、槐花、鸡血藤各20g，生地黄、牡丹皮、赤芍各15g，紫草、茜草、防风各10g。

加减：痒剧加刺蒺藜、苦参，咽痛加玄参，口渴加天花粉，病久加首乌藤。

主治：玫瑰糠疹。

用法：每日1剂，煎煮口服，7天为1个疗程。

注：皮损自觉症状很多，如痒、痛、麻等。其中瘙痒者最多，可加地肤子、苦参、僵蚕、刺蒺藜等；疼痛者加用乳香、没药。如在带状疱疹后遗神经痛时，因部位不同又加药有异：头痛者加川芎、蜈蚣；躯干痛者加延胡索、香附；四肢痛者加姜黄、川牛膝等。

主方：杏仁、薏苡仁、半夏各10g，金银花、厚朴、竹叶、汉防己、紫草各9g，茵陈、土茯苓、滑石各20g，通草6g。

加减：痒甚者加地肤子、僵蚕、刺蒺藜；热者加桑皮、牡丹皮、地骨皮、白鲜皮；湿者加冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮等。

主治：接触性皮炎。

用法：每日1剂，水煎顿服，5天为1个疗程。

注：“随症加减”是许多方剂中的解说，这是对有一定经验的医者而言。说明该方临用时，随皮疹等证候而加减或重用、少用某些药物。

主方：当归、熟地、五加皮、桑皮、地骨皮、丹皮、陈皮、冬瓜皮、茯苓皮、白鲜皮、大腹皮各15g，干姜皮、蝉衣各10g。

加减：寒重者重用姜皮、陈皮；热重者重用桑皮、牡丹皮；湿重者重用冬瓜皮、茯苓皮；风重者重用五加皮、蝉衣及防风；痒重者加地肤子、苦参；有寄生虫者加槟榔、乌梅。

主治：慢性荨麻疹。

用法：每日1剂，水煎口服。

注：皮肤病多数与全身证候相互关联，有经验的医者，除辨证皮损以外，亦重视病家全身辨证，使局部与全体相统一，故加减后此方效必更佳。

主方：桑白皮、地骨皮各15g，黄芩、知母、麦冬、五味子各10g，桔梗6g。

加减：①中草药：热重者加公英、山栀、黄连；便干者加大黄、生石膏；油溢者加山栀、山楂；硬结者加夏枯草、浙贝母；经乱者加益母草、当归；②中成药：丹参酮胶囊，口服，每日3次，每次4粒，外用玫芦消痤膏，每日3次，或外用姜黄消痤搽剂。

主治：寻常性痤疮。

用法：每日1剂，煎煮口服，15天为1个疗程。同时配用中成药内用及外搽。

注：除主方加减外，配合中成药同用，也是目前综合疗法中的一种，疗效亦可。

主方：金银花、白鲜皮、泽泻、生地黄、徐长卿各15g，防风、蝉蜕、苦参各12g，土茯苓30g，甘草6g。

加减：同时外用湿疹宁外洗液，芥穗、防风、百部、苦参、蛇床子、地肤子、黄柏各20g，甘草30g，五倍子10g。煎煮2次后药汁合并，浓缩为500ml左右，可冷敷、外洗、外搽病处，每日3～5次。

主治：湿疹。

用法：内服、外用同用。

注：皮肤病治疗中，现时内服再加外用疗法极多，甚至外用西药亦可。如许多资料中除介绍内服中药方剂外，加用西药外用：湿疹外用丁酸氢化考的松乳膏，婴儿湿疹外用丁苯羟酸乳膏，表浅真菌病伴湿疹外用曲安奈德益康唑乳膏，冻疮外用肝素钠乳膏等。

主方：去鳞汤

主治：全当归、粉川芎各10g，赤白芍各6g，制首乌10g，大熟地10g，生党参10g，生白术10g，炒荆芥4g，地肤子10g，生甘草3g。

加减：本方煎服后，可饮少量蜂蜜或胡萝卜浓汁。

主治：鱼鳞病。

用法：每日1剂，煎服，可用30～40剂。

注：有些基本方可加入甘草以和中，有些药物可用开水冲泡代茶饮，有些方剂中可加入葱、姜、糖、酒、蜜等。均可调和制剂，增强药效，改善口感，方便服用，如食疗中一些药物放入米粥、面汤、食品中，例如“婴儿湿疹粥”疗效特佳。

本文是临床中的一点经验杂谈，仅供参考。在运用“加减法”中，要注意以下几点：①“加减法”是指主方（基本方）确定后，根据病症而加减或重用、减少一些辅助药物。广义者已被西医学所扩展，除主方（基本方）外，并用其他内用（中西药物）及外用（中西药物）药物，目前很多论著中已广泛表明，也有算为“中西医结合”的早期探讨。②明确目的：如带状疱疹中加减法主要指“部位”及“疼痛”；湿疹中加减法主要指“皮疹”（急性、亚急性、慢性）；药物性皮炎中加减法主要指“全身”证候；系统性红斑狼疮中加减法主要指“综合”证候，如中西药物同用等。③限制数量：加减法药物种类以1～3味为佳，其中1味最好，做到少而精。④严禁超量：加入单味药物，宜在正常使用量范围之内，不能大剂量用药。⑤动态加减：病证早期、中期、晚期均在变化，加减药物亦随症而论治，不能停留或局限一种加减定局，这样“辨证论治”中的加减法方能做到得心应手，收效佳显。