清代鲍相之《验方新编·腿部门》。

生黄芪30g，石斛30g，川牛膝15g，金银花30g，远志8g。

益气活血，补肾解毒，涤痰通络。

该方重用生黄芪为君，其性甘，微温，归脾、肺经。具有补气升阳、益卫固表、托毒利水之功效。常用于气虚血滞所导致的肢体麻木、关节痹痛等。本方取其既可补气通痹，又可解肌托毒之功，可标本兼顾。石斛性甘，微寒，归胃、肾经，具有养阴、清热、明目、强腰膝的作用。故本方臣以石斛，助黄芪除痹。金银花甘、寒，归肺、胃、大肠经。具有清热解毒、疏散风热的功效。本品能清经络中的风、湿、热邪而止疼痛，故常用于风湿热痹。牛膝苦、酸、平，入肝、肾经。具有活血祛瘀、补益肝肾、强壮筋骨、引血下行的功效。本品既能补肝肾、强筋骨，又能通血脉而利关节。故治疗腰膝、关节酸痛为其专长。两者共为佐药。本方择远志为使，其味辛、苦、微温，归肺、心经。具有益气活血，补肾解毒，涤痰通络的功效。

急性膝骨关节炎发作期，出现关节肿胀、皮温增高、活动障碍等一系列表现。

若合并类风湿关节炎病加用当归15g，玄参10g，生甘草10g；若合并痛风性关节炎加用土茯苓30g，威灵仙20g。

加减化裁：瘀血甚，加桃仁10g，红花10g，地龙10g；痰湿甚，加薏苡仁30g，黄柏10g，苍术10g。

案一：重度骨性关节炎属气虚血瘀、痰热蕴结之痹证，以四神煎益气活血、化痰散结。

李某，女，65岁，2003年7月5日初诊。患者有骨性关节炎病史，此次爬山后自觉双膝关节肿痛，晨僵<1小时，活动后僵硬感可稍缓解，久立后疼痛加重，自觉双下肢重着。查体：双膝O型畸形，双膝可及骨摩擦音。血沉：16mm/h，C反应蛋白：7.8mg/dl。舌黯、苔白、脉紧。西医诊断骨性关节炎。中医辨证气虚血瘀，痰热蕴结。治宜益气活血，化痰散结。处方：生黄芪30g，川牛膝15g，石斛30g，远志8g，银花30g，白芍30g，生甘草10g，蜈蚣2条，山慈菇9g。7剂口服。服后顿觉双膝僵硬感较前减轻，肿痛明显消退，行动较前自如。2003年7月12日处方调为：上方加木瓜10g。口服7剂后膝关节肿痛已基本消退，活动自如。

案二：膝骨关节炎局部肿胀疼痛，施以四神煎化裁治疗。

吴某，女，53岁，2008年4月9日初诊。双膝关节肿痛2年，加重半个月。患者2年前无明显诱因出现双膝关节弹响，肿胀酸痛，上下楼受限，蹲起困难，于当地医院行膝关节药物注射，每周1次，共7次，具体用药不详，症状无缓解，后因关节腔积液予以膝关节抽液治疗后好转，此后膝关节酸痛症状反复发作，无红肿发热，未系统诊治。半个月前外伤后，患者双膝关节酸痛加重，以左膝为甚，疼痛影响睡眠。就诊时见其形体偏胖，双膝关节肿胀，以左膝关节为甚。双膝骨摩擦音显著，肤温不高，压痛明显，屈伸受限。舌黯，苔黄腻，脉沉细。辅助检查：血沉：13mm/h，双膝正侧位片示双侧膝关节退行性变。诊其为痹证(膝骨关节炎)，证属湿瘀互阻。此为形盛气虚，湿瘀内停，随气流转，痹阻关节而致关节肿痛。治宜除湿通痹，活血祛瘀。投以验方四神煎加减。处方：生黄芪30g，银花30g，石斛30g，川牛膝15g，远志6g，豨莶草30g，鹿衔草15g，川萆薢20g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，川芎10g，当归20g。水煎服，日1剂，服6剂。

二诊(2008年4月14日)：服药后双膝关节酸痛好转，左膝轻度肿胀，右膝不肿，活动较前自如，舌黯，苔黄腻，左膝关节核磁提示左侧髌骨软骨软化，内外侧半月板变性(Ⅰ～Ⅱ度)，左侧膝关节积液，左膝关节骨质增生。上方加穿山甲15g，滑石10g。水煎服，日1剂，续服7剂。守方随诊半个月，双膝肿胀消退，上下楼自如，蹲起较前改善。

案三：类风湿关节炎合并膝骨关节炎，四神煎加味治之。

刘某，女，75岁，2008年9月4日初诊。反复发作四肢多关节肿痛7年，加重半个月。患者7年前无明显诱因出现双膝关节肿痛，一直未系统诊治，至2007年4月症状加重，伴双上肢多关节肿痛，在外院确诊为“类风湿关节炎，双膝骨关节炎”，予服来氟米特，非甾体抗炎药等好转，近半个月来双膝疼痛严重，行走不便。就诊时见其双膝关节疼痛，左膝重，屈伸受限，行走不便，关节弹响，双肩、肘疼痛，双手小关节畸形，乏力，口干多饮，汗多，纳可，大便2～3 日1次，质不干，小便调，夜寐可。舌黯红，苔少，脉细。辅助检查：血沉：85mm/h，C反应蛋白：43.57mg/L，类风湿因子：89.20IU/ml，PLT：394× 10 ⁹/L，双膝X线片：退行性骨关节病。诊其为痹证(类风湿关节炎，膝骨关节炎)。证属气阴两虚，瘀血阻络。此为年高体弱，痹病日久，气阴亏耗，瘀血阻滞，故见双膝肿痛，固定不移，兼见乏力，口干多饮，汗多，舌黯红，苔少，脉细之证。治宜益气养阴，活血通络。拟方四神煎加减。处方：生黄芪30g，石斛30g，川牛膝15g，远志6g，银花20g，白芍20g，生甘草10g，木瓜15g。水煎服，日1剂，服7剂。

二诊(2008年9月12日)：服药后双膝关节疼痛有所缓解，左膝较重，行走不便，双肩、肘疼痛有所缓解。口干多饮，汗多，纳可，二便调，夜寐可。舌紫黯，苔少，脉细。上方加桃红各10g，鬼箭羽15g，赤芍15g，川芎10g。日1剂，继服7剂。

三诊(2008年9月19日)：服药后双膝关节疼痛明显缓解，活动范围改善，双肩、肘疼痛亦明显缓解。乏力减轻。口干多饮，汗多，纳可，二便调，夜寐可。舌紫黯，苔薄白，脉细。辅助检查：血沉：46mm/h，C反应蛋白：2.86mg/ L，类风湿因子：89.60IU/ml，PLT：331×10 ⁹/L。治疗有效，上方继服7剂。

四诊(2008年9月23日)：服药后双膝关节疼痛进一步缓解，行走较前自如，双肩、肘疼痛亦明显缓解。乏力减轻。口干多饮，汗多，纳可，二便调，夜寐可。舌紫黯较前好转，苔薄白，脉细。治疗有效，上方继服7剂。守方进退月余，膝关节无明显肿胀疼痛，行走自如。

(1)本方适应证为膝关节急性炎症，多表现膝关节红肿热痛，疗效较好。对单纯膝关节疼痛而无肿胀、红热者疗效欠佳。

(2)可适用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等疾病所致急性膝关节炎。

[1]樊相军，高永富.房定亚教授应用四神煎治疗多种膝关节炎[J].中医药研究，2001，17(04)：1.

[2]潘峥.房定亚以四神煎治疗急性膝关节炎经验[J].世界中医药.2007，2 (3)：149-150.