自拟方。

羌活20g，狗脊20g，黄芪20g，熟地20g，续断20g，乌梢蛇15g，蜈蚣3条，制马钱子1.5g，甘草10g。

补益肝肾，通络止痛。

方中狗脊既可散风寒湿邪，使气血通畅而关节通利，又能补肝肾强腰膝；羌活辛、苦、温，有较强的祛风湿、止痹痛的作用，二者合为君药。黄芪为补中益气要药；熟地为滋补肾阴、养血补虚要药；续断甘温助阳，辛以散瘀，兼可补益肝肾，强筋健骨，通利血脉，三者合为臣药。乌梢蛇甘平，归肝经，祛风通络，用于风湿痹痛；蜈蚣为虫类药物，味辛性温，走窜通行，搜风通络；马钱子善于搜风除湿，通络止痛，是治疗风湿顽痹痛、麻木不仁的要药，其具有剧毒的特征，限制了其临床的应用，所谓“毒药猛剂善起沉疴”；三者合为佐药。甘草调和诸药，缓和药性。诸药合用，共成益肝肾、祛风湿、强筋骨、止痹痛之剂。

因肾虚络阻而致的腰椎间盘突出。症见双下肢疼痛、麻木，足部尤甚；或仅觉足部麻木疼痛；可伴有腰部疼痛，活动受限。舌质淡，苔薄白，脉沉细弱或弦细。

本方主要用于因肾虚络阻而导致的下肢或腰部麻木疼痛，活动受限。临床上因外邪客侵或日久劳损所致的腰椎间盘突出均可用此方加减治疗。

加减化裁：偏风湿，酸痛明显者加用秦艽、独活；肾阴虚者加用石斛、麦冬、黄精、玉竹等益肾滋阴之品；肾阳虚者加用桑寄生、续断、仙茅、补骨脂以补肾健骨；疼痛明显者加延胡索、当归、防风、细辛，以行气血、止痹痛。

案一：肾虚络阻型痹证，治以补肾通络止痛。

张某，女，76岁，2009年4月29日初诊。以“双下肢疼痛、麻木十余年，加重半个月”为主诉来诊。患者于10年前不明原因出现双下肢疼痛，麻木，行走及劳累后加重，休息后可稍缓解，近半个月来，患者自觉双下肢疼痛、麻木加重，足部尤甚，腰部亦疼痛明显，脉沉细弱，舌质淡，舌尖红，薄白苔。腰部CT示：腰椎间盘突出。贝格征(-)。腰部活动明显受限。诊为：痹证(腰椎间盘突出)，证属肾虚络阻。以补益肝肾，通络止痛为法治疗。处方：当归20g，狗脊20g，续断20g，熟地20g，乌梢蛇20g，蜈蚣3条，制马钱子1.5g，山萸肉20g，五味子20g，甘草10g。10剂，水煎服，日1剂。

二诊(2002年4月29日)：经上诊后，患者疼痛、麻木较前均有明显缓解。但患者年迈，病程日久，且痹病已成，多缠绵难愈，故仍时觉疼痛麻木不适，且时觉口干口渴，故去性温之山萸肉、有毒之马钱子，加白芍、石斛，滋阴生津之品。15剂，水煎服，日1剂。

三诊(2002年5月25日)：用药15剂后，诸症均有明显改善，疼痛、麻木已不甚明显，亦不觉口渴，去白芍、石斛，加生地、独活、刘寄奴以祛风通络。生地、熟地合用专于补血滋阴，以扶正固本巩固疗效。

《医原》载：“人虚证实，不过加以托邪之法，护正之方，究当以祛邪为主，邪早退一日，正即早安一日。”故崔老在对于疼痛邪实为主要表现的疾病的治疗中，往往重用祛邪通络止痛之品，以达到急则治标、缓解症状的目的。同时配以补益之品，往往能收到较好的临床治疗效果。

案二：肾虚络阻型痹证，祛痹通络方加减治之。

魏某，男，56岁，2006年2月17日初诊。以“双下肢麻木、疼痛8年余，加重1年”为主诉来诊。症见双下肢疼痛、麻木，贝格征(-)。大便干结，舌质淡，苔薄白，脉沉细数。腰部CT示：L3～4，L4～5，L5～S1腰椎间盘突出。诊为：痹证(腰椎间盘突出)，肾虚络阻。治以补益肝肾，通络止痛，药用祛痹通络方加减：羌活20g，狗脊20g，桑寄生20g，熟地15g，续断15g，防己15g，乌梢蛇20g，蜈蚣3条，制马钱子1.5g，生何首乌30g，甘草10g。10剂，水煎服，日1剂。

二诊(2006年2月27日)：用药10剂后，患者二便调，疼痛明显减轻，但活动后，仍觉疼痛不适，上方中去生何首乌、防风；加用当归20g，芍药20g以助滋阴养血通络，20剂，水煎服，日1剂。

三诊(2006年3月20日)：经上诊治疗后，患者下肢疼痛麻木症状基本消失，无特殊不适，上方不变，续服15剂以巩固治疗效果，嘱其不要超体力劳动，注意防护。

案三：腰椎间盘突出，自拟祛痹通络方加减治之。

周某，男，62岁，2009年4月10日初诊。主诉：右下肢发麻、疼痛不适2年余，加重1个月。症见右下肢麻木发凉，困疼不适，休息可稍缓解，行走或活动后加重，双下肢贝格征阴性。大便干，脉沉细数，舌尖红，苔薄白。腰部CT示：L3～4、L4～5腰椎间盘膨出。此为患者年迈，肝肾不足。肝主筋，肾主骨，肝肾虚损，则筋骨痿软致筋不束骨，关节失稳而致诸症，诊为痹证(腰椎间盘突出)，肾虚络阻证。治以补益肝肾，通络止痛，药用祛痹通络方加减：狗脊20g，独活20g，续断20g，熟地20g，生何首乌30g，桑寄生20g，乌梢蛇20g，蜈蚣3条，制马钱子2g，甘草10。7剂，水煎服，日1剂。

二诊(2009年4月17日)：用药7剂，初服用时患肢麻木疼痛明显减轻，近2日疼痛复现，但足部发凉感明显减轻，二便正常。脉沉细数，舌尖红，苔薄白。上方中生何首乌减量为15g，加延胡索20g，以助通络止痛。10剂，水煎服，日1剂。

三诊(2009年4月27日)：用药后，患肢疼痛较上诊明显减轻，麻木发凉亦不甚明显，脉沉细，舌尖红，苔薄白。上方中去延胡索，加川牛膝20g，刘寄奴30g，以活血祛瘀。10剂，水煎服，日1剂。

四诊(2009年4月8日)：患肢疼痛较上诊又有所减轻，无明显特殊不适。脉沉细，舌质淡，苔薄白。上方去生何首乌、刘寄奴。10剂，水煎服，日1剂。嘱避风寒，畅情志，劳逸适度，勿超体力劳动。

案四：肾虚络阻型痹证，祛痹通络方加减治之。

宋某，女，51岁，2008年2月18日初诊。以“双小腿麻木、疼痛10年余，加重2年”为主诉来诊。症见双小腿疼痛、麻木，大便干结，舌质红，苔薄白，脉沉细。腰部CT提示：L4～5，L5～S1腰椎间盘突出。贝格征(-)，腰部活动受限。患者为中老年女性，肝肾两虚，脉络瘀阻，而致疼痛。诊为：痹证(腰椎间盘突出)，证属肾虚络阻。治以益肝肾，祛风湿，止痹痛。药用自拟祛痹通络方加减：独活20g，狗脊20g，桑寄生20g，牛膝15g，续断15g，防己15g，乌梢蛇20g，蜈蚣3条，制马钱子1.5g，生何首乌30g，甘草10g。10剂，水煎服，日1剂。

二诊(2008年2月28日)：用药后，患者二便调，患肢麻木疼痛明显减轻，但活动后，仍觉疼痛不适，舌质淡，苔薄白，脉沉细。上方中加用当归20g，芍药20g滋阴养血。15剂，水煎服，日1剂。

三诊(2008年3月17日)：双下肢麻木疼痛较上诊又有减轻，活动后偶有疼痛，舌质淡，苔薄白，脉沉细。上方中去生何首乌。15剂，水煎服，日1剂。嘱卧硬板床，减少弯腰活动，避风寒，畅情志，勿劳累。

(1)用药期间应畅情志，避风寒，适寒温，清淡饮食，勿过食辛辣。

(2)崔老师对马钱子的常用剂量是1.5～2.0g，使用前必须经过严格的炮制。