四、心悸的诊断

（一）注意诱发因素

1.生活习惯

（1）如健康人在剧烈运动或精神过度紧张时，饮用酒、浓茶、咖啡或大量吸烟后，应用某些药物如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等，均可导致交感神经功能的亢进而诱发心悸，这些多属于生理性诱因。

（2）如因情绪的改变而诱发者，一般包括各种原因的心脏疾患、甲状腺功能亢进、贫血或神经官能症。这种情况除常规的心电图检查外，还应做T3、T4、TSH等相关检查以鉴别之。心脏神经官能症是由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变，多见于青壮年女性。临床表现除心悸外，常有心率加快、心前区或心尖部微痛，以及疲乏、失眠、头昏头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。β-肾上腺素受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在精神紧张时发生，其表现除心悸、胸闷、头昏外，尚可有一些心电图的改变，出现窦性心动过速、轻度S-T段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。本病通过心得安实验可以鉴别，β-肾上腺素受体反应亢进综合征，在应用心得安后心电图可恢复正常则显示为功能性改变。

2.气候因素　猝受寒冷刺激而诱发者多属素体气血、阳气不足，血脉凝滞，大多为缺血性心脏病，常伴有心前区疼痛、憋闷等症状；受寒冷刺激导致发热后出现心悸者，多与心肌炎、心功能不全有关。应检查血白细胞、心肌酶、血沉及超声心动图等。

3.劳累　劳累及运动时出现心悸者多为心脏器质性病变，如高血压性心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损致回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大可引起心悸；脚气性心脏病，因维生素B1缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流量增多，也可以出现心悸；其他引起心脏搏出量增加的疾病如甲状腺功能亢进，系由基础代谢与交感神经兴奋性增强，导致心率加快；贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率、提高心排出量来代偿，于是心率加快导致心悸；发热时基础代谢率增高，心率加快、心排出量增加可引起心悸；低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多也可引发心悸。

（二）注意原发疾病

1.久咳久喘　咳喘日久出现的心悸常见于肺源性心脏病。心脏三维图可发现右心扩大、右下肺动脉段增粗，心电图出现肺型P波，心功能不全者可出现体循环瘀血的体征。

2.心动过缓　高度房室传导阻滞（Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞）、病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力导致心悸的发生。

3.其他心律失常　房性和室性的早搏、心房颤动，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳的感觉。

（三）注意伴随症状

1.伴心前区疼痛　可见于冠状动脉硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症。

2.伴发热　可见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎。

3.伴晕厥或抽搐　可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。

4.伴贫血　可见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克伴慢性贫血的心悸多在劳累后较明显。

5.伴消瘦及出汗　多见于甲状腺功能亢进。