子长县公立医院改革调查报告^[1]

闫健^[2]

在我国医疗卫生行业中，公立医院占据绝对主导地位。这不仅体现为公立医院掌握着我国绝大多数医疗资源，也表现在公立医院是我国医疗服务的主要供给者这一事实上。截至2011年底，我国共有公立医院13542家，约占我国医院总数的61.6%。^[3]2009年，公立医院诊疗人次达17.1亿，占我国医院总诊疗人次的92.4%。^[4]从某种意义上讲，我国医疗卫生体制改革的关键在于公立医院改革。同时，我国现行的公立医院管理体制所牵涉的政府与市场的复杂关系以及犬牙交错的利益格局，又使得公立医院改革举步维艰。尽管如此，在国家大力构建医疗保障网络以及民众对“看病难、看病贵”怨声载道的大背景下，公立医院改革又成为各级执政者无法回避的重大问题。

2009年4月6日，中共中央国务院联合发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，标志新一轮医药卫生体制改革正式启动。《意见》明确将“推进公立医院管理体制改革”作为本轮医改的重点内容之一。2010年2月11日，卫生部等五部委联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，正式拉开了我国公立医院改革的序幕。此次公立医院改革试图从根本上改革我国公立医院的管理体制，以确保我国公立医院的“公益性”，因而具有很强的现实意义。那么，此次公立医院改革的背景是什么？改革的方向又在哪里？改革面临着哪些利益纠葛与内在阻力？改革的前景如何？通过对陕西省子长县公立医院改革的案例分析，本文试图对上述问题进行初步解答。

陕西省子长县是陕西省公立医院改革试点县。早在2008年，子长县便开始探索公立医院改革的实现路径，为我国公立医院改革提供了宝贵的经验。子长县公立医院改革得到了卫生部和上级政府的充分肯定，^[5]其诸多做法和经验也被吸纳进《关于公立医院改革试点的指导意见》之中。因此，在目前进行中的公立医院改革大潮中，子长县公立医院改革具有一定的“样本”意义。同时，由于子长县公立医院改革起步较早，这也为我们分析改革的成效和问题提供了较为充分的时间跨度，有利于我们总结其经验教训与现实价值。

本文的论述将分三部分。在第一部分，笔者将以子长为蓝本，简要介绍我国现行公立医院管理体制，并对我国改革开放以来的公立医院改革进行简要回顾。以此为背景，本文的第二部分将分析子长县公立医院改革的主要内容、具体成效以及存在的问题。最后是启示和小结。