应用EBP的必要性

在当今的医疗服务中，医护人员出于多种原因需要在护理过程中应用EBP。例如，越来越多的患者要求医护人员提供更优质的护理，第三方付费方要求医院对患者的治疗采取基于证据的干预措施，需要不断地为控制费用而努力，以及新出现的论质计酬的医疗补偿体系。美国国家医学院（Institute of Medicine，IOM）具有开拓性意义的报告《跨越质量的鸿沟》（Crossing the Quality Chasm，2001，p. 2）指出，“医学和医学技术发展迅猛，但医疗服务体系却举步维艰，无法为所有的美国人提供始终如一的优质护理。对护理质量展开的研究表明，医护人员时常缺乏将理论知识付诸实践的能力和安全恰当地使用新技术的能力。”Wolf和Greenhouse（2007）列出了五大发展趋势，这些趋势将推动EBP在构建未来有效医疗服务系统中的应用：

1. 患者知识水平的提升

2. 所需的临床医护人员的类型和环境的变化

3. 医学领域的发展

4. 信息技术的发展

5. 医疗费用补偿制度的变化

患者知识水平的提升

与过去相比，现在的患者对自身病情以及可获得的治疗方法了解得更多。他们在网上就能轻松地搜到最新的医学研究成果，访问世界各地的数据库。借助邮件列表服务、热线电话交谈服务和全球社交网站，他们与许多病情相同的患者交流沟通，分享关于机构、医生和治疗方案的信息。鉴于此，患者对医疗服务提供者有着更高的期望和更低的容忍度。他们深知医疗服务系统中的种种缺陷和不足，如较高的用药错误率，坚持要求医疗机构弥补这些不足，进而推动必要的变革。未来的医疗服务系统应把“患者看成合作伙伴并充分利用（他们的）知识”（Wolf & Greenhouse，2007，p. 383），这就需要服务机构找到有效的方法。EBP不仅能帮助医疗机构找到如何通过互联网向患者提供准确信息的切实有效的策略，还能促进新的网上论坛的出现，如由专业人士引导的互助小组或患者焦点小组，使医疗服务机构能够获得有关护理服务的反馈。

所需的临床医护人员和环境的变化

当今医疗服务的发展趋势是尽快安排患者出院，为门诊患者或者居家患者提供延续性照护，患者对临床工作者和医疗服务种类的需求也因此改变。鉴于只有病情最严重的患者才能住在医院里，所以患者对门诊护理和家庭护理的需求将不断增加。针对这一现象，临床医护人员需要建立一个更为“透明和无边界”的体系，无论在哪种照护环境中，该体系都能为患者提供满足其需求和偏好的护理服务（Wolf & Greenhouse，2007，p. 383）。医疗服务机构通过回顾当前研究成果、联系其他医疗服务组织、分析有关质量改进的数据、收集患者反馈等诸多EBP策略找到最佳实践方案，建立相应的流程，确保患者做好出院准备，保证协助家庭护理服务运转的体系已到位，确保为住院患者服务的机构与为门诊患者服务的机构实现无缝交接的机制已准备就绪。

医学领域的发展

技术的持续快速发展使得临床医护人员要花更多的时间更新知识和技能，才能为患者提供最有效的照护。EBP不仅可以帮助医护人员缩小与新技术有关的重要临床问题的范围，还能帮助医疗服务机构确定某项技术对机构自身和目标患者人群的适用性。此外，通过EBP还能发现新的授课方式，如使用模拟中心、进行网上互动教育课程或者开展在线研讨会等。

计算机领域的发展

新的临床信息界面和经过改进的数据分析、远程医疗和患者远程监控方式都说明了医疗服务领域的电子化现象变得越发普遍，临床实践也因此发生了重大变化。计算机领域的发展所带来的影响遍及各个医学领域。实施全新的信息技术程序给医疗服务机构带来了很大的挑战，如将书面信息转换为网络信息的电子医疗记录系统——无纸化医疗记录系统。医疗机构借助EBP可以了解到其他机构如何实现电子医疗记录系统的过渡，整个项目的开支情况，教授员工使用系统的最佳方式是什么，甚至包括具体的人员配备要求等。通过EBP还能了解到新方法的有效性，如对某家医院重症监护室的急症护理患者实施远程监控，或者对同一镇上不同医院里的患者或全球不同医院里的患者实施远程监控的效果如何。

医疗费用补偿制度的变化

传统的医疗费用补偿方式越发不受欢迎，越来越多的患者选择与绩效挂钩的补偿机制。因此医疗服务机构亟须提高服务效率，通过EBP找到合适的方式改善患者的护理质量。在未来很长一段时间内，提高医疗服务效率、患者满意度和患者安全将是医疗服务行业的重点目标。