第五节　自闭症谱系障碍的鉴别

需要与ASD鉴别的主要疾病有：

一、特发性语言发育延迟（Specific Language Impairment，简称SLI）

ASD早期被关注的主要问题往往是语言障碍，比较容易与SLI相混淆，鉴别要点在于ASD儿童同时合并有非言语交流的障碍和刻板行为，而后者除语言落后外，其他基本正常。

二、儿童智力障碍与全面发育障碍

儿童智力障碍（Intellectual Disabilities，简称ID）原称精神发育迟滞（Mental Retardation，简称MR）。DSM-5现将5岁后MR称为ID，5岁前称为全面发育障碍（Global Developmental Disability，简称GDD）。约10% GDD或ID患儿可以表现有ASD样症状，30%～50% ASD儿童亦表现GDD或ID。两种障碍可以共存。可以根据ASD儿童的社交障碍、行为特征以及部分特别认知能力加以鉴别。此外典型ASD儿童多外观正常，动作发育正常甚至表现灵活，而很多GDD或ID儿童往往存在早期运动发育迟滞，有些有特殊（痴呆）面容。

三、儿童精神分裂症

ASD儿童的言语异常、答非所问、情绪失控等症状，容易被误诊为精神分裂症，尤其是在大年龄的轻度ASD人群中，常常有误诊的报道。鉴别在于ASD儿童多数在2～3岁出现行为症状，而儿童精神分裂症5岁前起病少见，有人甚至指出，5岁前不存在精神分裂症。此外尽管ASD某些行为方式类似精神分裂症，但是一般不存在妄想和幻觉，不难鉴别。不过需要注意的是，轻度ASD成年后容易因为适应障碍以及环境压力共患双相情感障碍和精神分裂症。

四、儿童多动症

大多数ASD儿童多动明显，甚至成为家长关注的核心问题，因而常常被误诊为多动症，但是多动症儿童不存在明显的原发性的社会交往障碍，多无刻板行为，其多动行为往往“有所忌惮”；而ASD儿童的多动往往“无所忌惮”，容易鉴别。

五、听障儿童

由于往往不会说话、不听从指令，一些ASD儿童被疑诊为听力障碍和/或语言障碍。而事实上ASD儿童听力通常过度敏感，通过细心观察或听力检查不难鉴别。个别ASD儿童合并听力障碍和/或语言障碍。

邹小兵　付秀银