第三节　自闭症谱系障碍的合并症状

ASD儿童的不同，除了体现在上述核心症状的程度差异外，也同时体现在以下各个方面。

一、智力状况

智力或认知的准确定义甚为复杂，标准化智力测试是了解智力的手段之一。临床上也会根据儿童对自身和外在世界“知道”或“懂得”多少做出初步判断。例如可以指认自己的身体五官；命名人物（爸爸、妈妈、舅舅、叔叔等）和事物（桌子、萝卜、兔子等）；知道事物之间的关系（熊猫吃竹子、兔子爱吃胡萝卜、宝宝是妈妈的孩子、远近、上下等）；学业能力（认识字和数字，做作业，学习成绩等）；人际关系（模仿、交流、对话、揣摩等）等。

ASD儿童的智力从显著低下到天才能力呈谱系分布。过去认为，多数（70%～90%）ASD儿童智力落后，近年来，随着自闭症谱系障碍概念的提出，众多轻度ASD被诊断发现。调查发现仅30%～50%左右的ASD儿童智力落后，50%～70%智力在正常或超常。智力正常（韦氏智力测试>70）和超常的ASD称为高功能ASD（High Functioning Autism，简称HFA）（邹小兵，静进，2005）。HFA往往较智力落后的ASD发现得晚。应注意，在采用标准化智力测验测试ASD儿童时，因其社会交往障碍，测试时可能不合作，导致分数偏低，结果与儿童实际能力有明显差距。

观察发现，无论是智力正常还是落后的ASD儿童，无论测试中合作与否，在智力分测验的“领悟能力”中多数得分很低。说明包含有社会交往内容的标准化智力测试也可以提供ASD诊断线索。

在前述的病因描述中，提出存在症候群性ASD和经典ASD（邹小兵，2013）。一般症候群性ASD往往合并中到重度的智力障碍，而经典ASD智力正常者比例较高，尤其是在低年龄阶段。ASD儿童（尤其是经典型）智力发展受社交障碍影响甚大，随着年龄增长，如果没有科学干预，会逐渐落后。

尽管智力水平各异，但有较多ASD儿童表现有较好的机械记忆能力，尤其是在记忆数字、时刻表、地图、国旗、车牌、标志、日历计算等方面，往往给他人很深的印象。部分（约5%～10%）轻度ASD或HFA儿童在音乐、美术等艺术领域或某一些科学（天文、地理、生物、数学等）知识方面显得能力较强甚至超强，值得关注。

二、动作能力

动作能力包括粗大运动和精细动作两个方面。粗大运动如走、跑、跳等，精细运动如抓握、捏小球、抓筷子、用汤勺等。人体运动是肌肉的功能，但受外周感觉和运动神经控制，而外周感觉运动又受中枢神经系统控制，其中大脑皮层中的中央后回负责感觉（包括感知运动），中央前回负责运动（发起、维持运动），小脑和前庭负责运动的平衡和协调。中枢神经系统与外周神经系统与肌肉、骨骼协同，保证了人体的运动功能。其中任何一个部位的结构和功能受损都会影响人体正常的运动功能。观察发现，多数经典ASD儿童运动能力和身体协调平衡能力正常，说明这部分儿童负责运动的神经系统是正常的。多数症候群性ASD儿童运动落后或显著落后，说明症候群性ASD儿童的基因异常不仅影响了其社会交往和认知功能，也影响了其运动功能，两者之间在病因和发病机制方面尽管存在联系，但差异可能更大，需要今后通过研究加以区分。值得注意的是，在过去称为阿斯伯格综合征（在DSM-5诊断标准中属于轻度ASD）的儿童中，有大约50%存在着运动笨拙和协调能力落后现象，ASD儿童的临床异质性可见一斑。其实这也是部分学者反对DSM-5将阿斯伯格综合征归类为ASD的原因之一。同样是ASD，他们在运动能力方面的差异提示我们，在ASD儿童的教育训练过程中，需要针对他们不同的运动能力，开展个体化的运动训练。

三、注意缺陷与多动

多动和注意力分散在大多数ASD儿童中表现较为明显，常常成为被家长和医生关注的主要问题，也因此常常被误诊为儿童注意缺陷多动障碍，即多动症（Attention Deficit and Hyperactivity Disorder，简称ADHD）。事实上，很多ASD儿童的注意缺陷和多动问题可能与单纯ADHD不同，其注意力往往过度集中与过度分散并存，与儿童对游戏、活动或学习内容的兴趣密切相关；也与儿童核心的社交障碍有不可分割的关联，即缺乏对社交规则的理解，缺乏荣辱意识；此外，这还可能与ASD儿童独有的感知觉和学习方式有关，即儿童可能外显性学习（Explicit Learning）较弱，内隐性学习（Implicit Learning）较强，体现在部分ASD儿童表现出的“一心二用”能力，看似没有专注所教导和学习的内容，但实际上也吸收了所教的内容。在教育过程中应该宽容其注意力分散和多动行为，坚持持之以恒的干预和教育。少数ASD儿童表现安静甚至过分安静，总是一人在某个角落或场所玩耍，以至于被家长忽略，也需要注意。不过也有学者认为ASD儿童内隐性学习弱。有待进一步研究。部分ASD儿童安静不喜动，给人特别好带的感觉，尤其是在婴儿时期，其需求容易被忽略。

四、睡眠、进食和排泄问题

ASD儿童有较高的睡眠障碍患病率。表现为睡眠时间偏少、入睡困难、夜间易醒、夜惊夜啼、昼睡夜醒等，这与ASD儿童大脑中的下丘脑垂体分泌的褪黑素不足可能有关，睡眠障碍对孩子情绪和次日的注意力以及活动均有不良影响；不少ASD儿童偏食严重，爱吃某一类食物或拒绝吃某一类食物现象均很常见，与ASD儿童感知觉敏感或迟钝有密切关系，也与刻板行为有关。不过已有的研究未发现偏食对其营养和生长发育造成了严重的影响；一些ASD儿童排便习惯培养十分困难，表现为只能在固定的场所以固定的方式排大小便，否则就会遗尿遗便，一些儿童有便秘现象，但一些儿童初始大便性状并不坚硬，却常常拒绝排便，导致多日排便一次，也会易致继发性便秘。需要培养儿童定时大便习惯。少数ASD儿童易患腹泻。

五、情绪障碍

较多ASD儿童表现出较严重的情绪紊乱，包括容易啼哭、尖叫、发脾气，难于抚慰，甚至暴怒发作，出现攻击、破坏和自伤等行为，这类行为可能与儿童社交沟通障碍，需求表达不易理解有关，也与父母教育中要求过高或方法简单粗暴不当、较多使用打骂或惩罚有一定关系。少数ASD儿童性情温顺安静，对其治疗比较有益。

六、其他

由于社交障碍以及行为我行我素、不服从指令，多数家长感觉ASD儿童生活自理能力差，家庭照料和看管难度很大。由于缺乏对危险的认识能力和安全意识，走失和意外发生率高，需要引起家庭和社会的高度重视。